内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 治疗疑似 Mirizzi 综合征 IV 型，既是一种诊断手段，又是

图 1。

(a) 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 期间的胆管造影显示胆总管 (CBD) 扩大且充满胆结石，旁边是一个大的、不规则的、袋状的区域，里面充满了结石，附着在 CBD 的中间三分之一处，无法区分，显然与胆囊相对应，初步怀疑是 Mirizzi 综合征 (MS，伴有大型胆囊胆总管瘘)。由于 MS 与其他胆道疾病的表现相似，因此诊断起来很困难；因此，内窥镜检查的作用有时不明确，尤其是在解剖结构改变的情况下。支架置入指南（黑色箭头）。该病例是一名 62 岁的男性，突然出现腹痛和黄疸。他有无症状胆囊结石病史，因此在出现症状后进行了磁共振成像 (MRI)，显示胆总管 (CBD) 和胆囊结石伴胆管扩张。 (b) 使用两个胆道塑料支架 (黄色箭头) 进行胆道引流优于其他替代方案，例如内镜鼻胆管引流 (ENBD)，因为如果患者缩回或移除 ENBD，则导管脱位的风险更高。较细的 7 Fr 支架 (白色箭头) 会在“胆囊”边缘周围形成一个环，而较粗的 10 Fr 支架 (箭头头) 会穿过胆道结石到达肝内扩张的管道，从而使胆道完全引流。 (c,d) CT 轴向 (c) 和冠状 (d) 图像显示一个 40 毫米的大导管，密度低（无钙化胆结石）且内容物不均匀（白色圆圈）。胆囊和主胆管不再单独可识别，但只有通过两个支架才能识别。 (e) CT 轴向图像显示胰腺内 CBD 无扩张。 (f) 多强度投影 (MIP) 和体积渲染构造 CT 图像以紫色显示由于胆囊整个瘘管而扩张的 CBD。这些发现似乎证实了 MS 类型 IV 的诊断（根据 Csendes 分类）。

图 2。

MRI 显示胆总管 (CBD) 和胆囊结石（红色箭头）与胆管扩张有关。

图 3。

患者临床情况稳定，胆红素下降至正常血清水平；因此，在多学科会议仔细分析后，安排了择期手术。因此，手术无疑是大多数病例的最终治疗方法 。图片 (a–c) 展示了手术中部分切除的胰上大主胆道 (白色圆圈)。大胆结石 (蓝色箭头) 和胆道塑料支架在主胆管 (黄色箭头) 的初始切开后出现，其中大胆囊胆总管假瘘取代了主胆道的正常路径。由于支架的位置，促进了胆肠改道，支架作为引导手术技术的标志。 (d) 手术结束时从胆道中取出的各种大小的胆结石。患者一周后出院，无任何并发症，6个月的随访后未出现任何胆道体征或症状。