两种罕见病症的联合：胆结石嵌塞性肠梗阻继发的小肠憩室穿孔

一名 84 岁的女性，1 天前突然出现严重全身性腹痛，并放射至背部。这伴有四次呕吐，当天早些时候她曾小便。她的背景病史表明患有二甲双胍控制的 2 型糖尿病。她之前没有接受过腹部手术，也没有胆结石。没有胃肠道憩室、胆结石或恶性肿瘤的家族史。她住在家里，是丈夫的主要照顾者。检查时，她发热至 38.2°C，血压 150/69，心率为 90/分钟，呼吸频率为 18/分钟，室内空气饱和度为 95%。

她的腹部轻度膨胀，全身疼痛，腹部中央有局灶性腹膜炎。她的白细胞计数 (WCC) 升高至 12.0 × 109/L（参考值：4.0-11.0 × 109/L），中性粒细胞 10.50 × 109/L（参考值：2.0-7.50 × 109/L），c 反应蛋白 (CRP) 为 40.0（参考值：0.0-5.0）。计算机断层扫描 (CT) 扫描显示右下腹部小肠壁明显增厚，两处壁不连续区域提示小肠穿孔。有中度腹水，无腔外气体或肠内积气。远端小肠袢内有非特异性卵圆形软组织密度结构，小肠袢超出该结构塌陷（图 1）。肝内胆管扩张（最大 7 毫米）和肝外胆管扩张（13 毫米），无胆道积气。胆囊底部壁增厚，无胆囊炎特征。

CT 未显示胆肠瘘的证据。她接受了紧急剖腹手术，结果显示四象限腹膜炎，以及两处坏死的中部小肠、空肠憩室，肠系膜边界有穿孔。近端回肠穿孔远端可触及 3 厘米实性腔内肿块，近端小肠明显扩张，以及多个其他无并发症的空肠憩室（图 2）。小肠运动期间未发现其他腔内肿块。切除 100 厘米的小肠，并使用 GIA 80 毫米蓝色重装订书机在十二指肠空肠曲远端 30 厘米处至回盲瓣近端 120 厘米处进行侧侧功能性端对端小肠吻合术。组织病理学证实为穿孔坏死性小肠憩室炎，无恶性肿瘤，可触及的腔内肿块确诊为胆结石。患者恢复顺利，但由于体质下降，两周后被转诊住院康复。在 6 周的随访中，她报告没有复发症状。

图 1。

CT 扫描显示（a）右下象限小肠壁明显增厚，壁不连续区域（箭头）和腹膜游离液体提示穿孔（b）小肠袢内有卵圆形软组织密度，远端小肠袢塌陷。

图 2。

100 厘米切除的中部小肠术中照片显示多个小肠憩室，与之相关的两个穿孔区域（箭头）和穿孔远端的胆结石（星号）。