肝右动脉大假性动脉瘤继发上消化道出血一例

一名 71 岁的女性，有高血压、高脂血症、甲状腺功能减退、慢性疼痛、抑郁症和躁郁症病史，曾进行过胃袖状切除术、Roux-en-Y 胃绕道手术（多次修复）、胆囊切除术、阑尾切除术和脾切除术，正在接受雷米普利（用于治疗高血压）、阿托伐他汀、左旋甲状腺素、Wellbutrin、Buspar、Celexa、Aricept 和曲唑酮等门诊治疗，最初因上消化道出血（以马内拉形式）以及胸痛和腹痛到急诊科就诊。对她进行评估后发现，她患有肝内胆管阻塞和胆管炎，从而导致感染性休克。她在 ICU 接受抗生素、血管加压药和氧气支持治疗，最初的 EUS 显示没有明显的肝胆病理。尝试了 DB-ERCP，但插管失败。胃空肠吻合口处有一个大的干净边缘性溃疡，最初认为是导致黑便的原因，用 PPI 和硫酸铝治疗。重复 EUS 时，大量胆汁引流排除了胆道阻塞。患者继续使用抗生素，血流动力学改善，无发热。腹部和骨盆 CT 报告肝门处靠近手术夹处有一个圆形放射密度影（图 1）。推测存在胆囊管残留物中的结石、淋巴结、肿块或术后变化（如机化血肿或慢性脂肪坏死）等鉴别诊断。胸痛无特异性，会随着时间的推移而缓解，无需进一步进行心血管评估。

图 1。

腹部/骨盆的轴向 (A) 和冠状面 (B) 计算机断层扫描 (CT) 显示肝门处有增强肿块（箭头标记）。

然而，患者在 ICU 的第 6 天早上再次报告阳性黑便。进行了腹部 MRI 检查，结果显示肝门处的肿块代表右肝动脉假性动脉瘤，大小为 1.9 厘米（图 2A）。这可能是胃肠道出血的嫌疑犯。患者在输血后病情稳定，进行了肠系膜血管造影，并在右肝动脉中放置了一个覆膜支架（图 2B）。

图 2。

右肝动脉造影显示，在血管内支架植入前（A）和植入后（B）手术夹附近出现假性动脉瘤（箭头标记）。