胆结石性肠梗阻导致多段小肠穿孔

一名 67 岁的女性患者，既往病史仅与剖腹产有关，出现 1 周间歇性腹痛、腹胀和恶心呕吐。生命体征在正常范围内。体格检查发现腹部柔软、无膨胀，右下腹压痛。实验室检查未发现异常。放射影像学（图 1 和图 2）显示小肠梗阻正在发展。

图 1。

术前腹部 X 光片，显示小肠梗阻。

图 2。

术前腹部冠状 CT，显示小肠梗阻。

患者因疑似粘连性小肠梗阻而入院接受保守治疗。她接受了静脉补液和鼻胃管减压治疗。住院第 2-4 天，她开始感觉好些，并开始排气。胃泛影葡胺激发试验显示造影剂通过小肠进入结肠（图 3 和 4）。然而，住院第 5 天，她的肠道功能停止，腹痛加剧，心动过速和白细胞增多（WBC 16 K/μl）。

图 3。

胃泛影葡胺激发试验显示造影剂在连续成像中通过小肠进入结肠 [300 × 361 mm (72 × 72 DPI)]。

图 4。

胃泛影葡胺激发试验显示造影剂在连续成像中通过小肠进入结肠 [297 × 360 mm (72 × 72 DPI)]。

患者被送往手术室。诊断性腹腔镜检查显示游离液，周围有炎症和纤维蛋白性渗出物。转为探查性剖腹手术后，发现回肠末端有一个硬的卵形肿块，导致小肠坏死，梗阻近端的小肠多段穿孔。回肠中段有两处穿孔（图 5），空肠中段有三处穿孔（图 6）。在每个段中，穿孔都紧密聚集在一起（图 7）。将梗阻肿块挤回回肠中段，准备取出。包含肿块的穿孔回肠中段和穿孔空肠中段均进行了肠切除术。标本在后桌上打开，露出直径为 3.2 厘米的管腔内胆结石（补充视频 1，图 8）。

图 5。

术中回肠段照片，显示穿孔区域。

图 6。

术中空肠段照片，显示穿孔区域。

图 7。

肠穿孔部位的组织学切片，用 H&E 染色呈黑色，表明存在压力相关损伤。

图 8。

胆结石的大体检查。

在手术过程中，患者出现脓毒症，并开始接受血管加压素支持。通过使肠道不连续并放置伤口真空装置进行暂时腹部闭合，加快了她的手术速度。病情稳定后，她于住院第 7 天返回手术室进行肠吻合术和腹部闭合。术后恢复良好，住院第 18 天出院回家。随访计算机断层扫描 (CT) 显示胆囊十二指肠瘘（图 9）。正在考虑进行胆囊切除术和瘘管修复的择期手术。

图 9。

术后腹部冠状 CT，显示疑似胆囊十二指肠瘘。