巨大胆总管结石伴胆总管囊肿：一例罕见病例报告

磁共振胆胰管造影 (MRCP) 显示双叶肝内胆管根部 (IHBR) 扩张，CBD 扩张，T2 低信号，T1 大（图 1），可见高强度结石，占据扩张的 CBD 和肝总管 (CHD)。它延伸到左肝管 (LHD) 和右肝管 (RHD)，可能存在 1c 型胆总管结石伴膀胱结石，肝胆管结石伴胆结石（图 2、3）。

图 1. T2 冠状图显示双叶中央和外周 IHBRD 和扩张的 CBD，CBD 远端光滑变细。

白色实线箭头显示充盈缺损。

IHBRD：肝内胆管扩张； CBD：胆总管

图 2. T2 冠状图显示扩张的 CBD 伴有 IHBRD 和 T1 低密度 CBD 结石。

实心白色箭头显示 CBD 中的充盈缺损。

IHBRD：肝内胆道扩张；CBD：胆总管

图 3. MRCP T2 重建图像显示双叶中央和外周 IHBRD 和扩张的 CBD（20 毫米）伴有囊状扩张、1c 型胆总管囊肿，可见大型 T2 低密度结石，尺寸为 6 厘米 x 2.6 厘米。

白色实心箭头显示双叶中央 IHBRD，黄色实心箭头显示充盈缺损。

IHBRD：肝内胆道扩张；CBD：胆总管； MRCP：磁共振胆胰管造影

患者计划接受择期手术，术中胆囊因结石而膨胀，壁增厚且纤维化，并有冷冻卡洛特三角。可见胰腺内部分 CBD 呈梭形扩张，远端逐渐变细（Todani 分类，1c 型），充满巨大结石。CDC 与门静脉之间有紧密粘连。进行了结石清除和术中胆管镜检查。肝脏表面有微结节，有肝硬化前期改变。作者继续将囊肿与肝固有动脉、肝右动脉（前内侧）和门静脉（后部）分离。使用电灼器通过先入胆底的方法将胆囊从胆囊窝中解剖出来。结扎并切断胆囊管，取出胆囊标本。由于 CDC 和门静脉之间存在致密粘连，因此对 CDC 进行了浆膜下解剖，以防止损伤后部门静脉。

在胆总管囊肿壁侧面缝合了两根固定缝线。从囊肿中抽吸胆汁并送去进行培养/敏感性分析。进行了胆总管切开术并抽吸胆汁（图 4）。从 CDC 中取出约 7 cm x 3 cm 的巨型结石（图 5）。对胰腺内部分进行远端解剖，直至锥形端近端约 5 毫米。使用 PDS 4-0 缝合线对远端进行双层缝合和缝合。近端在距门部 1 cm 处进行切除。囊壁送去进行组织病理学检查。使用直线切割蓝色 60 mm 缝合器在距 DJ 弯曲处约 30 cm 处切除近端空肠。用 Prolene 4-0 连续缝合切口末端。以结肠后方式在横结肠系膜和远端空肠肢上开孔。使用 Prolene 4-0 间断缝合线进行无张力端侧肝管空肠吻合术。发现吻合口处有胆汁泄漏，在泄漏处进行了两道单独的缝合。进行生理盐水冲洗，并在肝下空间放置 32 Fr 腹部引流管。使用连续双层吻合术进行侧侧空肠空肠吻合术（外层使用 Prolene 4-0，内层使用 Vicryl 3-0）。患者术后情况平稳。术后第 3 天拔除引流管，患者于术后第 7 天出院。

图 4. 术中图像显示前胆总管切开术后巨大胆总管结石。


图 5. 巨大胆总管结石，大小约为 7 cm x 3 cm。

胆囊组织病理学检查显示慢性胆囊炎伴胆结石的特征，CDC 切片显示扩张的二重管内衬柱状上皮和固有层显示轻度慢性炎症。未见发育不良或恶性肿瘤的证据。还发现了两个反应性淋巴结。