成人胆总管囊肿：病例报告

大乳头看起来很小，乳头切开术后有变化，胆汁自发流出。使用三腔括约肌切开器进行插管，荧光透视检查确认亲水导管在主胆管中的位置正确，允许注射离子水溶性造影剂。观察到多个充盈缺损，提示大结石约为 1 至 2.5 厘米，同时胆总管和肝管明显扩张，均呈梭形（图 1）。胆囊管、胆囊和主胰管未充分显影，未进行胰腺造影。诊断结论包括肝管和胆总管梭形扩张（可能是 IA 型胆总管囊肿，而非 IC 型胆总管囊肿），胆总管结石未解决。

图 1. 内镜逆行胰胆管造影。

图像显示胆总管扩张，并伴有造影剂，显示存在多个充盈缺损（胆总管囊肿内的结石）。

增强腹部计算机断层扫描

肝脏处于正常位置，形态和大小均保持完好，边缘清晰。实质呈现适当的回声。肝内胆管扩张达 10 毫米。胆囊处于正常位置，壁增厚达 3.7 毫米，胆囊周围水肿，异质内容物包含多个边界清晰的高密度椭圆形图像。胆总管在整个过程中扩张，胰腺内部分达 34 毫米，包含多个结石（图 2）。

图 2. 增强腹部计算机断层扫描。

该胸腹冠状切面显示肝内外胆管均有明显扩张。从十二指肠上部到肝总管（箭头）均观察到扩张的胆总管 (A)，以及左肝管和右肝管。

患者已做好准备，并计划于 2023 年 10 月接受开放式胆囊切除术、胆总管囊肿切除术和胆道消化改道术。术中发现如下：胆囊折叠，尺寸约为 70 × 30 毫米，壁薄，内有多个结石，胆囊管较短。胆总管全长明显扩张，内有结石，归类为 Todani 1-A 型囊肿（图 3）。对胆囊和囊肿进行了整块切除术。在隆突处，发现了两个右肝管，一个正常大小，一个发育不全，以及一个正常的左肝管。两个右肝管都含有结石和胆泥。取出结石，并进行彻底冲洗。胆道重建采用单平面 Roux-en-Y 型肝空肠造口术进行，留置引流管。

图 3. 手术标本照片。

胆总管（A）和胆囊（B）的阻断切除术。胆总管囊肿最大直径为 5 厘米。胆囊尺寸为 7 x 3.2 厘米。