Mirizzi 综合征及其外科干预：病例报告

一名 62 岁女性患者因右上腹部疼痛 10 天来门诊就诊。疼痛程度中等，并放射至背部。进食后疼痛加剧，服用止痛药后缓解。她还抱怨黄疸 10 天。没有伴有恶心、呕吐、发烧、肠道异常、瘙痒或食欲不振。检查发现黄疸和腹部柔软，右季肋部有压痛。

MRCP（图 1）显示 CBD 和肝总管 (CHD) 中存在多个边界清晰的低信号充盈缺损，最大的一个为 14 毫米。近端肝胆管根部、左右肝管、CHD（12 毫米）和 CBD（10 毫米）均扩张。胆囊部分膨胀，胆囊壁水肿、发炎，厚度为 10 毫米，胆囊窝内有轻微脂肪束，提示有胆囊炎。胆囊颈部有约 15 毫米大小的结石，导致胆总管受压，提示有 MS。胆囊颈部和胆总管区域有连续性证据，提示有瘘管形成。

图 1. MRCP 片。

箭头指向显示胆总管 (CBD) 和肝总管 (CHD) 中存在多个边界清晰的低信号充盈缺损。近端肝胆管根部、左右肝管、CHD 和 CBD 均有扩张。胆囊颈部有结石，导致 CBD 受压，提示患有 Mirizzi 综合征。

MRCP：磁共振胰胆管造影

患者计划接受内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)（图 2）以确认诊断并缓解胆道阻塞。这提示胆道系统存在多个充盈缺损，其中最大的一个位于胆囊管插入处附近，并且 CBD 扩张（16 毫米）。进行了胆道括约肌切开术，并在 CBD 中放置了塑料支架，但无法完全清除 CBD。

图 2. ERCP 结果。

箭头表示胆总管扩张，指向胆总管内放置的支架。

ERCP：内镜逆行胰胆管造影术

患者计划接受胆囊切除术和胆总管探查。由于有胆囊炎的迹象，作者决定通过先行胃底入路进行胆囊次全切除术。从内部探查胆囊管。瘘管明显，插管时（图 3）显示胆汁反流（图 4），证实存在胆囊胆管瘘。取出胆结石（图 5）。胆囊残端闭合（图 6）。

图 3. 术中照片。

箭头显示胆总管插管是从内部通过胃底优先入路进行的。

图 4. 术中照片。

箭头表示插管后胆汁反流导致胆囊胆管瘘。

图 5. 术中照片。

箭头所示为从胆总管取出的胆结石。

图 6. 术中照片。

箭头所示为胆囊次全切除术后的胆囊残端。

通过单独的切口探查胆总管并插入导管（图 7）。有炎症迹象。术中胆管造影显示胆总管有多处充盈缺损（图 8）。冲洗胆总管，取出残留结石，并实现完全导管清除。

图 7. 术中照片。

箭头显示通过单独切口进行的胆总管插管。

图 8. 术中胆管造影。

箭头指向多处缺损的胆总管。

由于存在胆囊胆管瘘，胆囊发炎，作者决定进行胆肠吻合术。十二指肠被移至胆总管。进行了胆总管十二指肠吻合术（图 9-10）。

图 9. 术中照片。

箭头所示为十二指肠与肝总管之间的胆肠吻合口。

图10. 标本照片。

箭头显示的是胆囊次全切除术后切除的部分胆囊，其中带有取出的胆结石。