Komi2 型胰胆管合流异常：微创手术治疗（附视频）

一名 19 岁的女性患者自 5 岁起反复发作“轻度急性胰腺炎”。她接受了胆管内镜探查、括约肌切开术和胆道结石取出术，最终诊断为 Komi 型 2 型胰胆管连接畸形（图 1）。在接下来的 10 年里，患者经历了三次自限性轻度急性胰腺炎发作，促使她接受了腹腔镜胆囊切除术。在再次发作轻度急性胰腺炎后，她被转诊至作者的中心。

图 1。

Komi 型 2 型胰胆管合流异常 (PBM)。(A) 内镜胰胆管造影术。(B) Komi 的 PBM 分类方案。BD，胆管；PD，胰管，Cch，共同通道；D，十二指肠；AP，副胰管；VP，腹侧胰管。

经过全面的诊断方案，包括临床评估、实验室检查和磁共振胰胆管造影术 (图 2)，制定了计划，并进行了腹腔镜胆管探查、经导管柔性胆道镜检查、胆胰刷检和 Roux-en-Y 肝管空肠吻合术 (RYHJ) (补充视频 1)。术后过程令人满意。患者 72 小时后出院 (图 3)。

图 2。

磁共振胆胰管造影显示一条长 29.2 毫米的单根胆胰管。

图 3。

术后美容效果。

62 个月的随访中，患者无症状，超声检查结果和胰胆功能均在正常范围内。

胰管和胆管的远端是 Oddi 括约肌的所在地，该括约肌控制胆汁和胰液的流动。然而，括约肌距离 PBM 中胰管和胆管汇合点较远。因此可能导致液体双向反流，如图 4 所示。

图 4。

胰胆管合流不良的双向反流机制。

胆管接收更多的胰液反流，因为那里的静水压力通常高于胰管中的静水压力。因此，胆汁通常具有极高的胰酶水平（≥ 10,000 UI/L），这与胆管网络中肿瘤的生长和慢性炎症疾病有关。