胆囊切除术后胆道狭窄手术修复的长期结果

图 1. 在腹腔镜胆汁性腹膜炎冲洗过程中，在远端胆总管处观察到夹子，其近端被切断（星号）。

手术修复计划在至少 12 周的间隔后进行。首次胆囊切除术和最终修复之间的中位间隔为 22 周。根据 Bismuth 分类，使用 MRCP 对狭窄进行分级。损伤类型如下：4 例（6%）为 1 型，28 例（41%）为 2 型，33 例（49%）为 3 型，3 例（4%）为 4 型（图 2-3）。上消化道内镜检查发现 2 例患者有食管静脉曲张。两名患者均有脾肿大，其中一名有症状性脾功能亢进。

图 2. 磁共振胆胰管造影显示 Bismuth 3 型狭窄。


图 3. 磁共振胰胆管造影上的铋 4 型狭窄。

手术和并发症

所有患者均采用侧侧 RYHJ 进行修复。66 名患者的吻合口延伸至左侧导管。在两名 4 型狭窄患者中，在左导管和右导管之间进行了中隔成形术，使其成为一个用于吻合的导管（图 4-6）。在一名 4 型狭窄患者中，两个导管无法接近；因此，进行了两次单独的吻合。在一名具有门脉高压特征的患者中，除了胆肠吻合术外，还进行了脾切除术和断流术。67 名（98.5%）患者的有效造口大小 >2 cm。平均住院时间为 9.5 天（范围：7-18 天）。

图 4. 4 型狭窄，汇合处顶部被破坏。


图 5. 在左、右导管之间进行中隔成形术，将其用作单个造口。


图 6. Bismuth 4 型狭窄中的肝管空肠吻合术。

18 名 (26%) 患者出现术后并发症。最常见的并发症是伤口感染，10 名 (15%) 患者出现。6 名 (9%) 患者出现胆漏，经保守治疗后得以解决。在术前有门脉高压症特征的两例患者中，一名患者术后出现腹水，使用利尿剂治疗。另一名患者出现无法纠正的凝血病并死亡（死亡率为 1.47%）