良性胆道狭窄：综合回顾

图 1.

与慢性胰腺炎狭窄相关的远端胆管狭窄 (A)。全覆盖自膨胀金属支架 (FC-SEMS) 置入 (B)。FC-SEMS 移除后胆管狭窄改善 (C)。

术后良性胆管狭窄
胆囊切除术后胆管狭窄仍然是术后胆管狭窄最常见的原因。大约四分之一的胆管狭窄可归因于异常解剖背景下的导管损伤，其中右前或后导管在胆囊管附近与胆管连接。胆囊切除术期间的损伤可能是由于夹闭或结扎不慎切断后直接导致的导管创伤，或由于解剖相关热损伤导致的缺血。术后早期胆管狭窄可能与胆汁泄漏有关。与之前研究的开放式胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术与胆管损伤增加 0.1% 至 0.6% 有关。手术修复，即肝管空肠吻合术，是 BBS 的标准治疗方法；然而，内镜扩张和支架置入已成为具有相似临床结果的首选替代方案。80% 的内镜治疗胆囊切除术后相关 BBS 患者获得了极好或良好的长期结果，而手术修复患者中这一比例为 77.3%。胆管损伤的位置在选择所需塑料支架的类型（塑料支架还是 SEMS）和数量方面起着至关重要的作用。一般来说，如果 BBS 距离肝汇合处超过 2 厘米，则使用 FC-SEMS，而如果 BBS 位于肝内或涉及肝门，则使用塑料支架。对于多节段缺血性狭窄，需要多个塑料支架。

肝移植后狭窄
狭窄和胆汁泄漏是肝移植后最常见的胆道并发症，BBS 报告的发生率为 4% 至 43%（图 2）。与慢性胰腺炎相关的 BBS 一样，移植后狭窄最初采用内镜治疗，手术旁路治疗仅用于失败或复杂的病例。移植后胆道狭窄可分为吻合口和非吻合口组。手术后不久（1 个月内）发生的狭窄通常与围手术期事件有关，例如解剖或烧灼相关损伤 - 类似于胆囊切除术相关损伤 - 并且更可能是吻合口起源。另一方面，发生在吻合口近端 5 毫米或以上的胆道狭窄被定义为非吻合口胆道狭窄 (NABS)，通常由缺血引起。通常，缺血是继发于肝动脉狭窄或血栓形成的，肝动脉是胆道系统的唯一血液供应源。这种狭窄类型通常发生在肝门，但可能会发展到肝内胆管。40 与 ABS 相比，非吻合口胆道狭窄通常在术后更早发生，平均需要 3 至 6 个月才能诊断出狭窄。

图 2。

肝移植后吻合口狭窄 (A)。放置多个塑料支架以逐渐扩张狭窄 (B)。支架移除后吻合口狭窄有所改善 (C)。

内镜治疗吻合口胆管狭窄 (ABS) 的成功率为 67% 至 100%。预计移植后 6 个月或更晚出现的 ABS 可能需要比早期出现的狭窄更多的内镜干预。此外，内镜治疗对 NABS 的效果不如对 ABS 的效果好，估计成功率在 40% 至 82% 之间。非吻合口胆管狭窄通常需要反复扩张和长时间的支架置入，并且与更高的狭窄复发率有关。

原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎（图 3）是一种慢性进行性炎症性胆汁淤积性肝病，伴有肝内和/或肝外胆管狭窄，可能与炎症性肠病有关。磁共振胆胰管造影已成为首选的诊断工具，并已取代 ERCP 发挥这一作用。内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 可使原发性硬化性胆管炎患者的住院率增加至 10%，并可导致细菌性胆管炎、胆管穿孔和胰腺炎。然而，ERCP 在特定的原发性硬化性胆管炎场景中仍然发挥着明确的作用：

图 3。

球囊扩张前的原发性硬化性胆管炎狭窄 (A)。使用 4 毫米球囊进行多节段球囊扩张 (B)。球囊扩张后可见狭窄改善 (C)。

识别 MRCP 上肝内图像不确定且不理想的一组患者，以诊断 PSC。

评估和治疗之前稳定的 PSC 患者，这些患者瘙痒、肝脏化学或细菌性胆管炎恶化

排除主要狭窄患者的胆管癌，狭窄定义为 CBD 直径为 1.5 毫米或更小，或左右肝管直径为 1 毫米或更小。