长期留置塑料胆道支架导致急性结石性胆管炎的治疗挑战：一例病例报告

，一名 87 岁的男性，患有高血压，接受转化酶抑制剂治疗，2006 年因胆总管结石相关胆结石病而接受手术。通过右肋下入路，他接受了胆囊切除术，并放置了 Kehr 引流管。术后立即恢复顺利。手术两年后，诊断为残留结石。患者于 2008 年接受内镜括约肌切开术，并放置了塑料胆道支架。他失访了九年，九年后因急性结石性胆管炎就诊。检查时，患者发热 38 °C，结膜黄疸，血压为 90/50 mmHg，呼吸频率为每分钟 28 次，心率为每分钟 120 次。实验室检查结果显示白细胞增多，达到 13,000 个细胞/mm3，CRP = 63 mg/l，有生化胆汁淤积的证据，胆红素高，为 180 IU/ml。腹部计算机断层扫描 (CT 扫描) 显示胆道支架上有胆总管结石。患者开始接受抗生素治疗 (哌拉西林/他唑巴坦：每 6 小时静脉注射 3.375 g)，在开放式腹腔镜检查因粘连严重而无法形成气腹后，通过右肋下入路接受手术。在探查过程中，作者发现胆管高度扩张 (图 1)。作者决定进行完全切向胆总管切开术，这使作者能够取出支架/结石复合体以及其他三个胆总管结石 (图 2、图 3)。由于担心远端阻塞会导致清除不彻底，因此进行了胆总管十二指肠吻合术（图 4）。术后过程顺利。

图 1。

胆管扩张。

图 2。

胆总管切开术后胆管内胆管支架。

图 3。

从胆管中取出的支架/结石复合体和另外三个胆总管结石。

图 4。

胆总管十二指肠吻合术。