膀胱转移性透明肾细胞癌——罕见偶然病例报告

，超声检查发现左肾异质性肿瘤，特征为实性成分，大小为 5.5 × 4.8 × 6.0 cm。该肿块位于左肾上极、中极及下极部分。此外，膀胱右侧壁上偶然发现一个类似的回声病变，大小为 2.0 × 2.5 cm。随后的腹盆腔 CT 和 MRI 证实左肾中极和下极存在边界不清的增强肿瘤，大小约为 7 × 7.4 cm（图 1A）。值得注意的是，没有肾静脉或下腔静脉受累，也没有观察到区域淋巴转移的证据。此外，骨盆 MRI 检查发现膀胱右侧壁有一处增强病变，大小约为 2.5 × 2.5 cm（图 1B）。重要的是，没有发现任何转移到其他器官的放射学迹象。脑部 MRI 检查未发现血管母细胞瘤，腹部和骨盆增强 CT 检查未发现胰腺内分泌肿瘤或嗜铬细胞瘤。包括 VHL 在内的各种基因的基因检测均未发现异常。

图 1。

(A) 增强 MRI 腹部及盆腔（轴向切面）显示左肾肿块明显增强，约 7 × 7.4 cm，T1/T2 信号强度混合（黄色箭头）。 (B) 增强 MRI 盆腔（冠状切面）显示沿膀胱右侧壁约 2 × 2.5 cm 的 T2 信号强度软组织带蒂病变（粉红色箭头）。

全面优化患者病情后，实施经尿道膀胱肿瘤切除术和开放性根治性肾切除术。术中发现膀胱肿瘤为位于右侧壁的宽基性单发病变，成功将其全部切除。肾肿瘤为实性，边界不清，对邻近结构施加压力；但未累及肾静脉或下腔静脉。肿块形状不规则，边界不清，无包膜，颜色为红棕色，有出血区域，外观无肾积水。两个切除标本均送去进行组织病理学检查（图 2A-C）。肾切除术后，医生给患者开具钙通道阻滞剂氨氯地平 10 mg 以控制高血压，并建议患者定期检查血压，将饮食中的蛋白质减少至 <1 g/kg/天，钠摄入量减少至 4 g/天。医生还建议患者每月定期检查血清电解质、肾功能检查、尿酸水平和空腹血脂谱。

图 2。

(A) 左肾根治性切除术采用左前肋下切口。 (B) 左肾肿块约 7 × 7 cm，形状不规则，无包膜，呈红褐色，有出血区域，肾周组织（黄色箭头）和肾盂（绿色箭头）轻度浸润。 (C) 膀胱肿瘤内窥镜视图显示 2 × 2.5 cm 的孤立性带蒂生长沿膀胱右侧壁生长。