马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?注册
×
,一名 25 岁男子在摩托车事故发生 18 小时后出现左上腹部疼痛、呼吸困难和血尿。初步评估时,他的脉搏为每分钟 90 次,呼吸频率为每分钟 24 次,血压为 130/80 毫米汞柱。腹部无膨胀,无外部损伤痕迹。触诊时下腹部压痛明显。然而,没有腹膜炎的迹象。胸部左侧听不到呼吸音。尿道导管引流出约 300 毫升带血尿。血红蛋白为 10.4 g/dL(13.0–17.0 g/dL);总白细胞计数为(4000–11,000/立方毫米),中性粒细胞为 65%(范围为 40%–75%)。肝功能检查在可接受范围内。肾功能紊乱,血清尿素(57 mg/dL)和肌酐(3.4 mg/dL)水平升高。HIV 抗体血清学检查无反应。胸部 X 光 PA 视图显示左半胸腔有肠道气体阴影,左膈肌轮廓消失,疑似左侧膈疝(图 1)。胸部、腹部和骨盆的增强计算机断层扫描 (CECT) 显示左半膈有 12 cm × 4 cm 的缺损,胃、小肠、结肠和脾脏突出到胸腔(图 2A 和 B)。直肠膀胱囊和结肠旁沟中检测到游离液体,无任何相关实体器官损伤。
图 1:
胸部 X 光 PA 视图显示左侧膈肌轮廓异常,左半胸腔有肠道气体阴影。
图 2:
(2A) 胸部增强计算机断层扫描 (CECT)(轴向切面)显示胃突出,胃管突出(红色粗箭头)、脾脏(黑色细箭头)和结肠占据胸腔左侧,表明膈肌破裂。 (2B) 胸部增强计算机断层扫描 (CECT)(冠状切面)显示膈肌中断,内容物突出(红色粗箭头)在左半胸腔内,膀胱膨胀,导尿管球在 C 内(黑色细箭头)。
发现膈肌缺损,内容物被轻轻地缩回腹腔(图 3A)。用连续互锁的 2-0 聚丙烯缝合线修复裂口。用肋间管引流左半胸腔。腹腔检查时,膀胱顶部还发现了一个 5 cm × 3 cm 的裂口(图 3B)。使用连续 4-0 聚对二氧环己酮缝合线进行 2 层缺损闭合。使用耻骨上导管将修复后的膀胱引流。
图 3:
(A)术中可见左半膈肌出现大片线性撕裂(蓝色粗箭头),疝出内容物复位后可见左肺塌陷(绿色细箭头)。(B)术中可见膀胱穹窿破裂(蓝色粗箭头),膀胱腔内有导尿管球(绿色圆圈)。 |