腹腔镜巨大肾上腺髓质脂肪瘤切除术：1例报告

,一名 63 岁的男性患者因左下胸痛就诊，在一次检查中偶然发现了左肾上腺肿块。既往病史显示有高血压。患者正在服用替米沙坦、氨氯地平、卡维地洛、瑞舒伐他汀和氯吡格雷治疗其基础疾病。患者之前没有手术史。

临床发现
体格检查无异常。生命体征正常。体重指数为 31.1 kg/m2。

诊断方法
腹部 CT 扫描显示左肾上方有一个 12 × 10 × 8 cm 的异质密度、含脂肪的左腹膜后肿块。肿块占据了左肾上腺的大部分（图 1）。血浆去甲肾上腺素水平为 146.5 pg/mL [正常范围 <196 pg/mL]，血浆去甲肾上腺素水平为 43.9 pg/mL [正常范围 <65 pg/mL]，地塞米松抑制试验为 44.05 nmol/L [正常范围 <50]。生化检查包括电解质和离子钙均正常。血尿素为 29 mg/dL（16-45），血清肌酐为 0.79 mg/dL（0.7-1.2）。

图 1。

腹部非造影 CT 扫描 (A) 轴向切片 (B) 冠状切片显示左肾上腺处有一个边界清晰的脂肪病变，病变的尺寸测量结果分别为横向 x 前后 x 头尾方向 12 × 10 × 8 厘米。

超声心动图显示中度至重度心包积液，主要在左心室 (29 毫米)，右心室和心尖区域少于 10 毫米，射血分数良好 (67%)。

治疗干预
根据肿块的大小（大于 10 厘米），需要手术切除左肾上腺。由于存在肾上腺肿块，尝试进行心包穿刺术以排出心包积液，但由于造成压迫并阻塞了心包积液的通道而未成功。因此，患者接受了 2 周的治疗，以稳定心脏状况并改善整体健康状况，然后才进行手术干预。随后，通过腹腔镜左肾上腺切除术切除左肾上腺肿块（图 2）。腹腔镜方法利用 4 个端口进行可视化和切除肾上腺肿块，手术团队通过 Pfannenstiel 切口使用内袋取回标本，然后将肿块送去进行组织学检查（图 3）。

图 2。

手术期间的腹腔镜视图显示肿块（红色箭头）位于左肾（绿色箭头）和脾脏（蓝色箭头）附近。

图 3。

巨大肾上腺肿瘤的大体外观。

患者术后 3 天出院，过程顺利。组织病理学检查证实肾上腺肿块为肾上腺髓质脂肪瘤（图 4）。

图 4。

成熟脂肪细胞（红色箭头）和髓外三系造血细胞的混合物，其中巨核细胞数量明显增加（黑色箭头）。