微创妇科手术中的患者定位：预防损伤和改善疗效的策略

，手术期间，头部应使用适当的材料稳定在中心位置，以防止侧屈或过度伸展。颈椎应稳定在中立位置，头部后部不应有任何压力点。目前没有关于面部和眼睛保护的标准建议。机器人手术期间面部创伤的风险较高，尤其是当套管针位于脐部疤痕上方时，手臂可以触及面部区域。例如，可以使用一小块鸡蛋泡沫褥式或等效配件保护面部（图 1）。

图 1. 头部应位于手术台的中线（A）。使用一小块鸡蛋泡沫褥式正确保护面部的示例（B）。

在截石位时，双腿应保持屈曲，臀部应略高于手术台边缘，骶骨应由柔软材料适当支撑。如果需要使用子宫操纵器，将臀部放置在距离手术台下边缘约五到十厘米的位置可能会增加操纵器的运动范围（图 2）。根据髋关节屈曲的程度，该位置可称为夸张截石位、高位截石位、标准截石位或低位截石位。MIGS 的理想位置是低位截石位，大腿躯干角为 170°，膝盖高于腹部平面。这种定位允许正确对接，同时降低机械臂与患者腿部碰撞的风险。建议使用带衬垫的靴式马镫（例如 Allen 马镫、Yellowfin 马镫），因为它们可以提供对踝关节和足部的完全支撑，同时对腓骨头的压力最小。下肢骨突上方的衬垫可防止腿部被支撑物挤压。拐杖式马镫不适合 MIGS，因为在手术过程中需要完全不动。大腿应外展，两腿之间的角度不应超过 90°（图 3），大腿的侧向旋转应尽量减少。任何大于 60° 的大腿外展都必须伴有髋关节屈曲。膝盖应屈曲 90° 至 120° 之间。两个马镫应同时升至相同高度，以避免腰部扭伤和受伤。手术结束时，重新组装手术台的腿部，并将腿部置于水平位置。

图 2. 臀部应略微偏离手术台边缘。


图 3. 大腿外展不应超过 90 度。


头低脚高体位和相关并发症
在头低脚高体位中，手术台倾斜，使头部和躯干低于下肢，从而优化骨盆的暴露和进入（图 4）。头低脚高体位和下肢截石术的结合旨在同时暴露和进入腹部和会阴，例如允许助理外科医生使用子宫操纵器。适当的倾斜应该能够将小肠和结肠向上腹部移动，从而可以看到横过髂总动脉分叉处的岬角和右侧输尿管。关于定义头低脚高的角度尚无共识，文献中的角度变化范围从 20° 到 45°。机器人妇科手术（良性和恶性）使用的平均角度为 28°（95% CI，26.9-29.1），角度小于 30° 可进行大多数手术（95% CI，50%-70%）。对于良性指征的妇科手术，小于 20° 的角度似乎已经足够（平均 16.4°；95% CI，14.4-18.3）。不过，肿瘤手术中的淋巴结清扫术需要更严重的头低脚高倾斜。
图 4. 陡峭头低脚高的正确定位，患者下方有摩擦垫，胸带，大腿躯干角为 170°，膝盖屈曲 90°-120°。


陡峭的头低脚高体位会对肺部和心血管系统产生重大影响。此外，还存在手术台上滑倒和臂丛神经损伤的风险。对美国麻醉师协会 (ASA) 会员的一项调查显示，21.7% 的顾问在机器人手术期间经历过与头低脚高体位相关的并发症。