全腹腔镜子宫切除术的四手技术：意大利的经验

通过气管插管进行全身麻醉后，照常对手术区域进行消毒。然后，将 14/18 G Foley 导管插入膀胱，并将 RUMI 操纵器稳定在子宫内 [图 1]。作者在进行 FHT-TLH 时不使用其他类型的操纵器。

图 1。

(a) RUMI 操纵器；(b) RUMI 操纵器插入子宫

脐带插入是手术的第一步，采用直接插入技术“开放式腹腔镜”进行。在将手术台置于头低脚高体位之前进行，以避免重大血管损伤。通常在脐带最深处做一个 2 厘米的皮肤切口，从脐下缘向耻骨方向切开。当子宫较大时，作者会从脐带上缘向患者头部切开脐，以便更好地观察手术区域。放置好主要的 10 毫米 Hasson 套管针（用于放置摄像头）后，作者将二氧化碳吹入腹腔，从而立即形成气腹。

第二步是插入一些适合作者选择采用的手术程序的辅助端口。在作者的 FHT-TLH 中，第一和第二位外科医生都使用两种腹腔镜器械；因此，他们需要四个辅助端口插入。其中两个，每侧一个，在连接髂前上棘和脐的假想线上，沿着皮肤兰格线，距离脊柱 3 厘米处。另外两个端口，每侧一个，位于脐入口 8 厘米处，就在脐横线上方。下左入口约 1 厘米，以便插入套管针，既适合提取解剖碎片，也适合插入缝合针；其他约 0.5 厘米。套管针放置在内窥镜视野下，根据腹壁和器官之间的距离调整方向，并尽可能保持与腹壁垂直。在插入套管针之前，必须检查下腹壁血管的确切位置，以避免受伤和麻烦的出血。套管针的这种布置确保了外科医生在手术过程中的人体工程学位置，并避免了器械之间的干扰[图 2]。

图 2。

（a-d）四手技术中的端口插入——全腹腔镜子宫切除术；（e）最终结果和操作人员的处置