优化食管旁疝修补术的疗效：一种新颖的批判性观点

，食管旁疝是指腹腔脏器部分通过食管裂孔异常突出，可与先天性或后天性膈肌裂孔增宽有关，其特点是肌脚无力。食管旁疝不仅会引起反流症状，还会引起各种机械性和阻塞性症状，包括吞咽困难、呕吐、营养不良、吸入性反复咳嗽和肺炎。可能出现胃坏疽、肠扭转、穿孔和心脏压迫症状等严重并发症，危及生命。食管裂孔疝可分为四类，包括滑动型食管裂孔疝伴有下食管括约肌向颅骨移位（1 型）、真性食管旁疝（2 型）、混合型食管旁疝伴有大部分胃部疝入（3 型）和巨大食管旁疝伴有胃部和其他器官移位（4 型）（图 1）。即使没有症状，2 型、3 型和 4 型通常也需要手术干预。有症状的 1 型食管裂孔疝如果对药物治疗无效，可能需要手术干预。

图 1。

食管旁疝的类型

标准修复原则包括缩小疝囊、使用或不使用网片闭合疝脚、在食管较短的情况下增加可能的延长手术以延长腹腔内远端食管的长度以及胃底折叠术。机器人和腹腔镜修复目前是症状性食管旁疝的标准治疗方法，开放式修复仅用于更复杂且经常需要重做的修复。食管旁疝修复 (PEHR) 后的复发是一种常见并发症，据报道复发率高达 66%。可能导致失败的因素包括腹腔内食管缩短、疝脚闭合不充分以及肥胖导致体重指数 (BMI) 增加。为了降低复发风险，有人提出使用网片来加强疝脚；然而，最近的研究结果表明，无论网片类型如何，网片和原发性缝合线成形术的长期疗效均未显示出显著差异。其他策略（包括添加前胃固定术和无张力成形术）也未发现影响复发率。

作者在机构实施了一项呼吸消化计划，这导致开发了一种新的可重复技术，该技术涉及利用批判性观点。作者建议在 PEHR 中纳入批判性观点可以显著改善术后结果和患者满意度。

图 2。

关键视图包括全面解剖（A）后纵隔，以显示解剖三角形，其边界包括（B）左脚、（C）左胃动脉和（D）远端食管。（E）脾脏应在三角形内可见，（F）肝脏用于定位。a 安全关键视图图解。b 机器人食管旁疝修补术中关键视图图像