腹腔镜子宫全切除术后7毫米侧孔疝一例报告

，一名 52 岁、产妇，均为剖宫产，既往病史正常，接受了 TLH/BSO。作者使用了四个端口，包括一个 5 毫米脐内摄像头端口和三个 7 毫米工作端口：一个在左侧脐旁，两个在下腹部。所有端口均使用锋利的套管针以封闭技术插入。术中发现子宫增大，约 16 周（重 851.5 克），并伴有严重的盆腔粘连（图 1，A）。在手术过程中，通过右下象限和左下象限的两个工作端口使用子宫螺钉进行子宫操作，因为无法通过经阴道子宫操作器有效地移动子宫（图 1，B 和 C）。标本通过阴道取出。鞘和筋膜未闭合，这是常规做法，因为它们的尺寸小于 10 毫米。作者的决定符合普遍的标准做法。手术两天后，她出院时恢复顺利。出院前没有出现胃肠不适或腹胀的迹象。

图 1。

术中发现大子宫伴盆腔粘连

(A) 大子宫，约 16 周；(B) 严重盆腔粘连；(C) 使用子宫螺钉操作子宫。

术后第 3 天，她开始出现胃肠不适。症状发展为恶心和呕吐，促使她寻求医疗救治。随后，她于术后第 6 天被送往附近的一家医院接受支持治疗。在术后第 8 天参加作者安排的随访时，她抱怨持续的腹痛和恶心呕吐。体格检查未发现发烧或心动过速的迹象。腹部检查显示肠鸣音减弱，腹部柔软，明显膨胀，触诊时有压痛，左下腹有一个边界不清的肿块。怀疑有肠梗阻，她被立即送往急诊外科会诊。对整个腹部进行了计算机断层扫描，发现小肠明显扩张，下腹部左侧有一个过渡点。此外，观察到下套管针部位有小肠疝的证据，表明存在腹腔镜端口部位疝，但没有肠道缺血的证据（图 2，A）。计划进行紧急手术。

图 2。

计算机断层扫描显示左下 PSH

(A) 轴向视图显示小肠疝通过下套管针部位（红色箭头）。未观察到肠缺血的证据。(B) 冠状视图显示小肠扩张，中腹部左侧有过渡点（红色箭头）。(C) 矢状图显示先前腹腔镜手术的下套管针部位，与腹腔镜端口部位疝一致（红色箭头）。

手术是在腹腔镜 (PT) 下进行的，显示左侧端口部位疝，远端空肠嵌顿（图 3，A、B）。切开疝气肌以扩大其尺寸，从而有助于减少疝出的肠道。复位后，未观察到肠坏疽的迹象。然后在腹腔镜检查下使用 Monocryl 1-0 关闭左下象限的筋膜缺损（图 3、C、D）。会诊外科医生在术中进行了评估，并决定没有必要关闭之前放置的右侧端口。回想起来，关闭它会更合适，以防止那侧发生 PSH。患者成功康复，并于术后第 8 天出院回家。

图 3。

腹腔镜修复嵌顿 PSH 的术中发现

部分 (A 和 B) 显示 PSH 中段小肠 (远端空肠) 嵌顿，导致近端小肠扩张。 (C) 小肠复位后，没有坏疽性肠道的迹象。 (D) 通过体内技术使用 Monocryl 1-0 封闭筋膜缺损。