罕见嵌顿性腹股沟疝整体复位术：病例报告

，一名 74 岁男性，有高血压 (HTN)、慢性阻塞性肺病 (COPD) 和口服鸦片成瘾病史。三年前，他还接受了左侧腹股沟疝修补术。本次就诊前一个月，他出现了右侧腹股沟疝，可以手动复位。然而，在就诊当天早上，疝气无法手动复位，因此患者被转诊至医院。立即进行静脉 (IV) 输液和液体治疗，并使用滑行法复位疝气。然而，疝气复位后，尽管医疗团队建议进行手术，但患者在个人同意的情况下出院，未继续治疗。出院后，患者出现腹痛、便秘和呕吐两次，但有排气。因此，患者一周后返回医院继续治疗并接受明确诊断。初诊时患者腹部柔软，无（反跳）压痛或疝气；直肠检查未见血便或黑便。患者无肛周疼痛，但有厌食、恶心和呕吐症状。由于患者腹部无明显肿块，腹部X光片显示小肠梗阻征象（图1），因此要求进行CT扫描。CT扫描显示肠管扩张（图2）；因此，鉴于患者在转诊前一周有疝气肿块缩小病史，诊断为疝气整体缩小。

图1。

腹部仰卧位 (AP) 和直立位 (PA) X 光片显示肠道明显扩张且有多个液位，提示存在阻塞。

图 2。

患者腹部CT扫描；Flash A表示肠管扩张，Flash B表示肠管正常。

考虑到患者的年龄和呼吸问题，麻醉团队建议不进行腹腔镜手术。他们认为进入腹部的气体可能会加剧患者的病情和呼吸问题。患者接受脊柱麻醉，并进行下中线切口。小肠在近端部分扩张，位于右腹股沟疝囊内。腹部有一个囊，腹股沟区没有肿胀。疝囊的内容物变色，因此切开囊，取出内容物（图3）。将疝囊与周围结构分离，并在腹腔内修复腹部和腹膜缺损。使用脯氨酸缝线修复缝合部位。未使用网片修复缺损，而是通过腹部进行修复。检查止血情况，缝合腹部各层。随后，患者被转入重症监护病房 (ICU)。手术由比尔詹德医科大学主治外科医生兼助理教授实施。手术一天后，患者的便秘恢复正常，未观察到进一步的问题。第二天，患者开始口服饮食，耐受性良好。病情稳定后，患者从 ICU 转入外科病房。术后第四天，患者出院，医生开具了抗生素、泻药和止痛药的处方。

图 3。

部分肠子被困在囊内并变色。

患者出院后，长期随访未发现疝气复发或相关并发症的迹象。患者接受了 12 个月的监测，未报告腹痛、恶心或其他胃肠道症状。定期检查证实了手术干预的成功和持久性。