腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗Laugier疝和腹股沟疝患者

，一名63岁男性因右腹股沟肿胀4年入院。患者直立时，右腹股沟处有隆起，平卧时自然缩小。CT扫描显示右侧腹股沟斜疝，小肠突出。术前诊断为右侧腹股沟斜疝，Laugier疝不明。

患者接受TAPP。全身麻醉诱导后，患者仰卧，在脐部做2厘米切口。放置12毫米摄像头端口。放置12mm端口后，通入CO2至10mmHg，用30°腹腔镜在左尾部及脐右侧以3～4指宽度放置两个5mm端口。三个端口放置完毕后，患者取头低位、右仰位。腹腔镜检查可见右侧腹股沟斜疝及右股环稍凹陷（图1a）。在疝口外侧作腹膜切口，显露下腹壁动静脉、输精管、睾丸动静脉。随着向膀胱前间隙分离，部分膀胱周围脂肪组织穿透腔隙韧带（图1b）。去除脂肪组织后，在腔隙韧带上观察到一个约 8 毫米的洞（图 1c）。它位于股疝典型部位的内侧，并被诊断为Laugier疝。因此，患者被诊断为右腹股沟斜疝和Laugier疝。

图 1。

右侧 Laugier 疝的腹腔镜视图。a 右侧腹股沟斜疝。右股环略有凹陷。b 部分膀胱周围脂肪组织穿透腔隙韧带。c 拉出脂肪组织时，在腔隙韧带上发现一个约 8 毫米的孔。它位于股疝典型部位内侧，并诊断为 Laugier 疝。d 将聚丙烯网片插入覆盖耻骨肌口的腹膜前间隙，包括 Laugier 疝口和腹股沟斜疝口：a 右侧腹股沟斜疝口；b 右下腹壁血管；c 股管（箭头）；d 右侧脐内侧皱襞；e 右侧精索；f 右侧髂外静脉；g 右侧髂外动脉；h 右侧睾丸血管； i 腔隙韧带；j 膀胱周围脂肪组织；k 右髂耻束；l Cooper 韧带；m Laugier 疝口（箭头）

随后，在耻骨结节中线外进行解剖，并持续进行，直到网片充分展开。水平方向，从耻骨结节沿髂耻束向右髂前上棘进行 16 厘米长的解剖；垂直方向，从下腹壁动脉和静脉的周围到睾丸动脉和静脉的解剖部分进行约 11 厘米长的解剖。将 10.8 × 16.0 cm 聚丙烯网片（3DMax™ 网片，大号右，Bard）插入覆盖耻骨肌口的腹膜前间隙，耻骨肌口是由腹直肌、腹横肌腱膜弓、Cooper 韧带和髂筋膜包围的区域，由 Hesselbach 三角、腹股沟内环和股环组成（图 1d）。用钉固定网片外缘后，用 3-0 可吸收单丝缝合腹膜。随后，用 4-0 可吸收单丝真皮缝线缝合皮肤以完成手术。患者在手术后 3 天出院，无并发症。1 个月随访中无复发。