腹腔镜食管裂孔疝修补术

，置入了五个套管针：两个 10-12 毫米套管针，包括一个位于脐上的较大套管针，可能容纳主要手术器械，以及一个位于腹直肌左侧的用于插入摄像头的左直肠旁套管针。两个 5 毫米套管针，包括右侧和左侧肋下套管针，这些套管针较小，通常用于辅助器械，如抓钳或抽吸/灌洗装置。一个 5 毫米套管针（上腹部），专门用于引入“肝蛇牵开器”。充气压力为 12-15 毫米汞柱，速率为 5-6 升/分钟。

所有手术均由同一位外科医生进行。进行了疝囊的完全解剖和复位，以及远端食管的移动。进行了无张力股部修复，然后创建了有效的抗反流胃底折叠术。手术的初始阶段涉及减少腹部内的疝气内容物，随后使用双极能量仪器分离胃底附近的短胃血管（图 1）。

图 1. 大尺寸（箭头）食管裂孔疝（3 型），胃食管连接处和胃底位于膈肌上方。

随后，从所有食管附着处切除疝囊（如图 2 所示）。这样做是为了增加食管在腹腔内的长度，并将胃食管连接处重新定位到其正常的解剖位置。这是通过仔细解剖纵隔内的食管周围来实现的（图 3）。然后通过使用不可吸收的倒钩缝线（2/0 或 3/0 V-Loc™，Medtronic 或 Stratafix™，Ethicon）作为连续缝线或三到五条间断的不可吸收缝线（如 Prolene 或 Ethibond（Ethicon））将脚缝合在一起来进行食管后脚一期缝合（图 4）。

图 2. 切除食管裂孔疝囊，解剖食管裂孔开口和脚。

（A）从上方解剖（箭头）。（B）从下方解剖（箭头）。

图 3. 纵隔解剖后，横膈膜下方的食管长度足够（箭头）。


图 4. 后股重新接合（箭头）。

在某些情况下，食管裂孔疝修补后，胃底 360° 环绕食管，用三道间断 Ethibond 缝线固定。尽管如此，包裹物仍使用近端缝线缝合到食管上，这称为尼森胃底折叠术。对于更严重和持续的 GERD，它通常是首选，因为它可以更完整地包裹食管，提供更强的反流控制。

对于某些病例，Dor 胃底折叠术需要在食管裂孔成形术后将胃底 180° 包裹在食管周围，并将包裹物固定在左右脚上（图 5 和视频 1）。

图 5. (A) 无张力胃底折叠术（箭头）。 (B) 完全尼森胃底折叠术（箭头）。


Video 1. Hiatal hernia repair (HHR) surgery procedure by Dr. Burkan Nasr.
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In cases of sleeve gastrectomy, the primary closure of the hiatal hernia was successfully achieved by approximating the crura with nonabsorbable barbed sutures (2/0 or 3/0 V-Loc™, Medtronic or Stratafix™, Ethicon).