食管裂孔疝合并食管旁疝的手术修复：病例报告

,一名 65 岁女性因背痛和呼吸困难就诊。怀疑患有 DH，她被转诊至作者医院。她患有糖尿病、高血压，并曾因卵巢囊肿和急性阑尾炎接受剖腹手术，但无外伤史。计算机断层扫描 (CT) 显示食管裂孔左侧直径 20 毫米的膈肌缺损。它被膈肌左脚分开，伴有腹内脂肪组织脱垂（图 1a）。上消化道系列显示食管胃连接处滑过膈肌（图 1b）。胃肠内镜检查显示 1 型食管裂孔疝，伴有 Barrett 食管（图 1c、d）。 24 小时食管阻抗-pH 监测显示胃酸反流明显，Demeester 评分为 15.5，反流频率高（173 次）。最终诊断为食管裂孔疝和症状性 1 型食管裂孔疝。

图 1。

术前发现。

a：CT 显示左侧膈肌脚（箭头）有直径 20 mm 的缺损，并伴有脂肪疝（星号）。b：上消化道系列显示 1 型食管疝。c、d：上消化道内镜检查显示 1 型食管裂孔疝，伴有 Barrett 食管。

患者在 3D 腹腔镜下接受腹腔镜疝修补术和 Toupet 胃底折叠术（手术时间：157 分钟，出血量：微量）。对 1 型裂孔疝进行下食管纵隔环状解剖后，在左侧膈肌脚发现膈肌缺损（25 × 25 mm2），并伴有大网膜疝（图 2a）。 DH疝口与食管裂孔分离，包绕肌性纤维，疝囊位于膈肌上方，毗邻左胸腔及纵隔，与两腔均不相通（图2b）。这些发现表明DH为PH。裂孔旁缺损仅10mm，故以不可吸收涤纶线一期缝合PH（图2c）。随后行Toupet胃底折叠术，270°后包裹胃穹窿（图2d）。最后内镜确认食管管腔无狭窄。患者无手术并发症，术后11天出院，Demeester评分改善至3.3，反流频率少于三分之一。术后 1 年内患者无任何症状，CT 检查未见疝气复发。胃肠内窥镜检查未见反流性食管炎征兆，Barrett 上皮亦无变化。

图 2。

手术结果。

a、b：分离食管和膈脚后，PH（箭头）的开口是食管裂孔的左侧，包围着膈脚左侧的肌肉纤维。PH（箭头）与左胸腔和纵隔空间分离。c、d：对食管裂孔和 PH（箭头）进行一期缝合修复，并进行 Toupet 胃底折叠术。