2 个月大男婴腹股沟疝整体复位术

,患者为2个月龄男婴，孕37周出生，出生体重2.5 kg，患有十二指肠闭锁。出生第二天实施了开放式菱形十二指肠造口术。此外，患者患有左腹股沟疝和右侧隐睾，计划在12个月龄时进行手术干预。患者入院前一天晚上出现左腹股沟处无法复位的隆起，并表现出烦躁不安。隆起物逐渐变硬肿胀，触摸隆起物时患者哭泣。超声检查显示左腹股沟疝内肠管嵌顿。虽然手动复位有挑战性，但在没有疼痛、药物和镇静的情况下，疝隆起变得不那么明显。然而，左侧睾丸在腹股沟管中的位置较高（图1）。

患者入院后，作者安排第二天实施腹腔镜经皮腹膜外缝合术。住院期间，患者出现腹胀，母乳喂养后多次出现非胆汁性呕吐。第二天实施腹腔镜检查，发现肠道明显扩张，浆液性腹水，左腹股沟缺血肠道（图1）。术中，患者头低位，作者尝试用抓钳从内部拉出缺血肠道，从外部推动突出物，但缺血肠道无法取出（图1）。实施下中线剖腹手术，发现左腹股沟疝已全部复位，回肠颈部绞窄（图1）。作者在疝囊颈部做了一个切口，然后切除绞窄的回肠，距离回盲瓣约 2 厘米，并进行端对端吻合术。用腹侧缝合线固定腹股沟内环，并将回缩的左睾丸固定在阴囊上。术后期间一切顺利，患者于术后第 15 天出院。然而，在随访期间，观察到左腹股沟疝复发。作者认为腹腔镜经皮腹膜外缝合可能在技术上存在困难，因为腹股沟内环周围有粘连。因此，采用Mitchell Banks手术修补疝气，通过腹股沟外环分离疝囊，在腹膜前脂肪水平结扎，无需打开腹股沟管，4并在13个月大时对右侧睾丸进行睾丸固定术，术后11个月进行整体复位。

图1。

(A) 疝气手动复位后，疝气凸起不明显，但左侧睾丸被抬高至腹股沟管近端（箭头）。(B) 腹腔镜检查显示左腹股沟处肠道明显扩张、浆液性腹水和缺血性肠道，无法将其拉回术野。(C、D) 实施下中线剖腹手术，发现疝囊和肠管在腹膜前间隙疝囊颈部被绞窄。切开增厚的疝囊颈部，切除绞窄的回肠（距回盲瓣约 2 cm），并实施端端吻合术。