腹腔镜修补大型嵌顿性腹股沟疝（类似急性阑尾炎）：病例报告

,一名 44 岁的男性患者，没有重大的医疗或手术史，因腹痛三天来到急诊室，腹痛始于上腹部和脐周区域，然后开始局限于右髂窝。疼痛呈钝痛、酸痛、逐渐加剧，并伴有恶心和厌食。但是，排便习惯没有改变，也没有呕吐或发烧史。

体格检查时，他没有发热，BMI 为 46 kg/m2。腹部柔软松弛，右髂窝有压痛和反跳痛，根据他的临床表现，怀疑是急性阑尾炎。经检查，全血细胞计数无异常。腹部 CT 扫描采用静脉、口服和直肠造影剂，显示右下腹壁疝大小为 11.8 x 7.3 x 14.9 厘米，位于右腹直肌外侧。下方靠近腹股沟管，向上延伸至髂嵴水平，包含部分回肠末端、回盲瓣和盲肠底部（图 1）。

图 1. 腹部 CT。

A：腹部 CT 扫描的冠状切面显示盲肠、回肠和阑尾的嵌顿壁（蓝色箭头指向疝出肠道）与腹股沟区域（白色箭头指向腹壁缺损）的关系；B：轴向切面有类似发现

疝出肠道膨胀并充满粪便，没有口服造影剂通过，远端结肠塌陷。阑尾几乎看不见，没有明显的阑尾炎迹象。由于 CT 发现嵌顿、可能绞窄的腹疝，患者被送往手术室并接受诊断性腹腔镜检查和疝修补术。手术期间，通过深腹股沟环可以看到一个大的缺损，有疝出的盲肠、阑尾、回盲瓣和回肠末端（图 2）。

图 2. 术中发现。

A：疝气的盲肠、阑尾和回肠末端（虚线白色箭头），腹股沟区域发现大缺损（白色箭头）

B：疝气的健康肠道被复位（虚线白色箭头）

C：通过扩张的深腹股沟环（白色箭头）可以看到疝囊，它位于下腹壁血管和精索的外侧（虚线黑色箭头）。

A、B 和 C 中的黑色箭头指向脐内侧皱褶。

疝内容物被减少并检查，由于肠道健康、可存活，因此无需切除。疝气复位后，在下腹壁血管外侧可以看到缺损，在缺损的内侧边缘可以发现精索。经腹腹膜前 (TAPP) 疝网修补术无并发症。患者术后病情好转，术后第二天出院，情况良好。

顶间疝是一种罕见的疝气类型，发病率为 0.01% 至 1.6%，据 Lower 和 Hicken 在最大规模的病例系列中报告。它被分为三种亚型：浅表型、间质型和腹膜前型（图 3）。间质型是三种亚型中最常见的，占所有顶间疝的 60%。在之前报告的所有病例中，在没有接受过腹部手术的患者中，最常见的发现是疝气位于腹股沟区。由于疝气罕见，文献中尚未明确定义其病因。

图 3. 腹股沟疝的顶间类型与腹壁结构的关系。

根据 Lower 和 Hicken 的顶间疝分类，由作者 Alshaaer NEF 说明。