腹腔镜和开放式解剖修复治疗成人罕见车把疝1例

，一名 48 岁的男性在骑车时遭遇低速车祸，一小时内被送至急诊室。撞击导致自行车车把撞到他的腹部左侧。他描述称，左腹部区域有中度疼痛，就诊时该区域伴有肿胀，没有其他腹部症状。患者头部、胸部、骨盆、脊柱或四肢没有任何相关损伤。在临床评估期间，患者完全清醒且反应灵敏，格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 评分为 15/15。他的血压很高，为 189/120 mmHg，脉搏率为每分钟 104 次，呼吸频率和血氧饱和度正常。经检查，除了左脚轻微擦伤外，他没有其他损伤。他的体重指数 (BMI) 为 23。患者有糖尿病病史，之前未接受过任何手术。

腹部检查显示左上侧有一个 8 x 10 厘米的圆形肿块，临床表现为血肿。肿胀上方的皮肤呈现圆形红色斑点和明显的瘀伤，这是自行车把手造成的伤害（车把征或“伦敦眼征”）。肿胀附近有敏感度，其余腹部柔软松弛，肠鸣音正常。对外生殖器和腹股沟区检查未发现异常。实验室检查显示白细胞计数、血红蛋白和血小板计数正常，而 C 反应蛋白水平为 6.4 mg/dL。肾脏和肝脏功能测试在正常范围内。针对创伤的腹部超声检查 (FAST) 和全腹部超声检查发现左腰部有少量游离腹腔内积液和小表面血肿，大小为 3.5 x 1 厘米（图 1）。

图 1.超声图像显示腹壁血肿（箭头）。

使用腹部增强 CT 扫描进行了额外评估，结果显示脾脏（图 2A、2B）和右肝叶周围有少量游离液体积聚，左腹直肌上部肿胀，附近皮下脂肪层外观模糊，没有任何其他器官或肠道受损的证据（图 3A）。在左侧旁正中腹壁观察到直径 7 厘米的全层缺损，疝囊内含有脂肪，从缺损处凸出，皮肤完好无损（图 3B-3D）。

图 2. CT 扫描显示脾脏周围有腹腔内液体（A 和 B）。


图3. CT扫描显示腹壁血肿和缺损。

图像显示 (A) 腹壁肌肉血肿，轴向视图（箭头）；(B 和 C) 腹壁缺损，皮肤完整，轴向视图（箭头）；(D) 腹壁缺损，矢状视图（箭头）。

治疗

患者入院后开始静脉注射止痛药和抗生素。由于 CT 影像显示腹腔内有游离血液，患者入院当天接受了诊断性腹腔镜检查，结果显示腹腔上部有轻微腹腔积血，实体器官和空腔内脏正常（图 4A、4B）。证实存在左侧腹壁全层撕裂，大网膜从中突出（图 5A、5B），以及小面积浅表横结肠挫伤的证据，但结肠完好无损（图 5C）。考虑到疝缺损较大，并伴有肌肉撕裂，决定进行开放性解剖修复。在创伤性腹壁疝部位的左腹部做了一个 10 厘米的横向皮肤切口。腹壁裂伤用 0 Ethibond 间断缝合线修复内层，用 0 Prolene 连续缝合线修复外层腱膜层。在伤口处放置 10 号法国单位 (Fr) 引流管，用 2-0 Vicryl 缝合皮下层，用皮肤缝合器缝合皮肤。检查腹腔镜修复情况，用适当的缝合线缝合端口伤口（图 5D）。

图 4. 腹腔镜手术图像显示腹腔积血。

图像显示 (A) 左腹部的血液（箭头）和 (B) 肝脏周围的血液（箭头）。

图 5. 腹腔镜手术图像揭示了车把疝的发现细节。

图像显示 (A) 大网膜从缺损处突出（箭头）；(B) 疝气成分复位后的缺损 - (箭头 1) 疝气缺损的上部和 (箭头 2) 疝气缺损的下部；(C) 横结肠浆膜损伤（箭头）；(D) 开放手术后疝气缺损的解剖修复（箭头）。

术后护理和恢复

患者术后继续服用抗生素、抗高血压药物和糖尿病药物。 拔除引流管后，患者恢复良好，术后第五天出院回家。 出院后两周和四周在外科门诊随访，情况良好，伤口愈合良好。 观察到愈合良好的车把征（图 6A），无并发症（图 6B）。

图 6. 手术部位术后图像。

图像显示（A）车把征（箭头）和（B）术后一期修复伤口愈合良好（箭头）。