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[病历讨论] 腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗腹股沟膀胱疝:一例报告

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发表于 7 小时前 | 显示全部楼层 |阅读模式

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,一名 65 岁男性因右腹股沟肿胀到门诊就诊。患者有高血压病史,接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗。

临床检查期间,患者血流动力学和呼吸稳定,无发热。腹部柔软,无膨胀,右侧腹股沟直疝 5 厘米,质地坚硬,可复位。疝无搏动,咳嗽时突出增加,无皮肤炎症或并发呕吐的迹象。直肠指检显示轻度前列腺增生 (BPH),估计为 30 克,未发现可疑结节的证据。

症状开始于入院前一个月,右腹股沟肿胀逐渐出现,并逐渐增大。随后,患者开始出现尿频和尿急等刺激性下尿道症状 (LUTS)。随着疝气的进展,尿路症状加剧,促使患者到门诊就诊。

腹盆腔计算机断层扫描显示直疝,伴有膀胱和网膜内容物(图 1)。

图 1。
1.jpg
A-C) CT 扫描显示右侧直腹股沟疝在轴向和矢状面上包含膀胱角

患者在咨询一周后接受手术。手术包括使用腹腔镜经腹腔前腹膜入路 (TAPP) 修复腹股沟疝,并使用聚丙烯网片。手术在全身麻醉下进行,并进行抗生素预防。

手术从将第一个 12 毫米套管针放置在脐旁位置开始。气腹充气后,在髂窝内目视控制下放置两个 5 毫米套管针,遵循三角测量原则。在识别精索的各个部分时,腹腔镜探查显示存在一个大的右侧直腹股沟疝,其中包含膀胱角(图 2A)。随后,进行宽阔的前壁腹膜开口,从髂前上棘延伸至同侧脐动脉帐篷。仔细解剖疝囊,然后通过用 0.9% 盐水溶液填充膀胱来验证膀胱的完整性。第二阶段涉及放置 15x15 厘米聚丙烯网片(图 2B)。网片被壁腹膜组织覆盖,并使用 5 毫米 Protack 夹固定(图 2C)。

图 2。
2.jpg
A) 腹腔镜探查发现右侧腹股沟直疝较大,包含膀胱角;B) 放置聚丙烯网片;C) 网片被腹膜壁层组织覆盖

患者术后恢复顺利。第二天拔除膀胱导管,患者术后两天出院。患者术后 15 天进行随访,随访期间观察到切口干净、敷料干燥,无腹膜壁层感染迹象。临床进展积极,LUTS 消失。

最初,非常担心腹股沟肿胀,尤其是与下尿路相关的症状。然而,由于手术,病情有了显著改善。
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