腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗腹股沟膀胱疝：一例报告

，一名 65 岁男性因右腹股沟肿胀到门诊就诊。患者有高血压病史，接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗。

临床检查期间，患者血流动力学和呼吸稳定，无发热。腹部柔软，无膨胀，右侧腹股沟直疝 5 厘米，质地坚硬，可复位。疝无搏动，咳嗽时突出增加，无皮肤炎症或并发呕吐的迹象。直肠指检显示轻度前列腺增生 (BPH)，估计为 30 克，未发现可疑结节的证据。

症状开始于入院前一个月，右腹股沟肿胀逐渐出现，并逐渐增大。随后，患者开始出现尿频和尿急等刺激性下尿道症状 (LUTS)。随着疝气的进展，尿路症状加剧，促使患者到门诊就诊。

腹盆腔计算机断层扫描显示直疝，伴有膀胱和网膜内容物（图 1）。

图 1。

A-C) CT 扫描显示右侧直腹股沟疝在轴向和矢状面上包含膀胱角

患者在咨询一周后接受手术。手术包括使用腹腔镜经腹腔前腹膜入路 (TAPP) 修复腹股沟疝，并使用聚丙烯网片。手术在全身麻醉下进行，并进行抗生素预防。

手术从将第一个 12 毫米套管针放置在脐旁位置开始。气腹充气后，在髂窝内目视控制下放置两个 5 毫米套管针，遵循三角测量原则。在识别精索的各个部分时，腹腔镜探查显示存在一个大的右侧直腹股沟疝，其中包含膀胱角（图 2A）。随后，进行宽阔的前壁腹膜开口，从髂前上棘延伸至同侧脐动脉帐篷。仔细解剖疝囊，然后通过用 0.9% 盐水溶液填充膀胱来验证膀胱的完整性。第二阶段涉及放置 15x15 厘米聚丙烯网片（图 2B）。网片被壁腹膜组织覆盖，并使用 5 毫米 Protack 夹固定（图 2C）。

图 2。

A) 腹腔镜探查发现右侧腹股沟直疝较大，包含膀胱角；B) 放置聚丙烯网片；C) 网片被腹膜壁层组织覆盖

患者术后恢复顺利。第二天拔除膀胱导管，患者术后两天出院。患者术后 15 天进行随访，随访期间观察到切口干净、敷料干燥，无腹膜壁层感染迹象。临床进展积极，LUTS 消失。

最初，非常担心腹股沟肿胀，尤其是与下尿路相关的症状。然而，由于手术，病情有了显著改善。