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,患者是一个 3 个月大的男孩,他的母亲把他带到作者的诊所,他的母亲抱怨她的孩子左侧腹股沟肿胀。母亲说她已经注意到这种肿胀 2 天了。男孩足月剖宫产出生,出生体重 3.2 公斤。产前超声 (US) 检查无异常。患者的医疗、外科和家族史均无异常。在临床检查中,男孩看起来很健康,左腹股沟肿胀无法复位。然而,没有肠梗阻的体征或症状。暂时诊断为无法复位的左腹股沟疝。腹部和骨盆超声检查显示左侧 4 级肾积水,扩张弯曲的输尿管穿过左腹股沟管。为了更好地进行解剖可视化,进行了磁共振尿路造影 (MRU)。图像显示左肾肿大,处于正常位置,肾积水明显,肾盏散在扩张,输尿管多处扭结。扩张的输尿管延伸至中等大小、含有脂肪的腹股沟疝(图 1)。
图 1。
术前磁共振尿路造影显示左侧严重输尿管积水,肾盏散在扩张,输尿管多处扭结。扩张的输尿管延伸至中等大小、含有脂肪的腹股沟疝。
为了确定输尿管扩张是由于阻塞还是反流引起的,作者进行了排尿性膀胱尿道造影 (VCUG),结果显示膀胱充盈和排尿正常,无反流。因此,诊断为左侧原发性阻塞性巨输尿管伴输尿管腹股沟疝。同位素二巯基琥珀酸 (DMSA) 肾扫描显示右肾放射性摄取正常,而左肾增大,放射性蓄积适中。两侧均无感染或瘢痕形成的证据。右肾相对摄取率为 74%,左肾相对摄取率为 26%。治疗计划包括诊断性膀胱镜检查、腹腔镜下腹股沟疝修补术和尿道造口术。
基本术前评估,包括常规实验室检查和心脏和麻醉复查正常。诊断性膀胱镜检查显示右侧输尿管口正常且正位,而左侧输尿管口无法可视化。插入 5 毫米脐带套管针并通过脐带引入 30° 内窥镜后,将两个 3 毫米器械直接插入(无需套管针)在左右锁骨中线,在脐水平对齐,保持三角形方向。腹腔镜探查显示左侧输尿管大量扩张和曲折,形成一个滑入左腹股沟管的环路,带有一个小疝囊(图 2)。
图 2。
术中腹腔镜照片显示左侧输尿管扩张且弯曲(黄色箭头),形成一个环滑入左腹股沟管,其中有一个小疝囊(蓝色虚线圆圈)。
将疝囊与腹膜断开后,输尿管缩小,并用一条 4/0 普理林缝合线收紧腹股沟内环。将输尿管解剖至膀胱入口,然后将其分离。然后通过左髂骨区域的一个小切口将其取出(图 3)。切除过度扩张的输尿管后进行输尿管造口术。术后过程顺利。男孩在术后第一天恢复口服喂养,第二天出院。计划在他满 1 岁时进行膀胱外输尿管再植术。
图 3.
通过左髂区域的小切口将输尿管外置后的术中照片。 |