输尿管腹股沟疝：腹腔镜治疗腹股沟疝的附加优势——病例报告

，患者是一个 3 个月大的男孩，他的母亲把他带到作者的诊所，他的母亲抱怨她的孩子左侧腹股沟肿胀。母亲说她已经注意到这种肿胀 2 天了。男孩足月剖宫产出生，出生体重 3.2 公斤。产前超声 (US) 检查无异常。患者的医疗、外科和家族史均无异常。在临床检查中，男孩看起来很健康，左腹股沟肿胀无法复位。然而，没有肠梗阻的体征或症状。暂时诊断为无法复位的左腹股沟疝。腹部和骨盆超声检查显示左侧 4 级肾积水，扩张弯曲的输尿管穿过左腹股沟管。为了更好地进行解剖可视化，进行了磁共振尿路造影 (MRU)。图像显示左肾肿大，处于正常位置，肾积水明显，肾盏散在扩张，输尿管多处扭结。扩张的输尿管延伸至中等大小、含有脂肪的腹股沟疝（图 1）。

图 1。

术前磁共振尿路造影显示左侧严重输尿管积水，肾盏散在扩张，输尿管多处扭结。扩张的输尿管延伸至中等大小、含有脂肪的腹股沟疝。

为了确定输尿管扩张是由于阻塞还是反流引起的，作者进行了排尿性膀胱尿道造影 (VCUG)，结果显示膀胱充盈和排尿正常，无反流。因此，诊断为左侧原发性阻塞性巨输尿管伴输尿管腹股沟疝。同位素二巯基琥珀酸 (DMSA) 肾扫描显示右肾放射性摄取正常，而左肾增大，放射性蓄积适中。两侧均无感染或瘢痕形成的证据。右肾相对摄取率为 74%，左肾相对摄取率为 26%。治疗计划包括诊断性膀胱镜检查、腹腔镜下腹股沟疝修补术和尿道造口术。

基本术前评估，包括常规实验室检查和心脏和麻醉复查正常。诊断性膀胱镜检查显示右侧输尿管口正常且正位，而左侧输尿管口无法可视化。插入 5 毫米脐带套管针并通过脐带引入 30° 内窥镜后，将两个 3 毫米器械直接插入（无需套管针）在左右锁骨中线，在脐水平对齐，保持三角形方向。腹腔镜探查显示左侧输尿管大量扩张和曲折，形成一个滑入左腹股沟管的环路，带有一个小疝囊（图 2）。

图 2。

术中腹腔镜照片显示左侧输尿管扩张且弯曲（黄色箭头），形成一个环滑入左腹股沟管，其中有一个小疝囊（蓝色虚线圆圈）。

将疝囊与腹膜断开后，输尿管缩小，并用一条 4/0 普理林缝合线收紧腹股沟内环。将输尿管解剖至膀胱入口，然后将其分离。然后通过左髂骨区域的一个小切口将其取出（图 3）。切除过度扩张的输尿管后进行输尿管造口术。术后过程顺利。男孩在术后第一天恢复口服喂养，第二天出院。计划在他满 1 岁时进行膀胱外输尿管再植术。

图 3.

通过左髂区域的小切口将输尿管外置后的术中照片。