一例因经皮胆道支架移位导致小肠梗阻的罕见病例

，作者报告了一名 65 岁男性的病例，他因腹痛（数字评分量表 5）、呕吐和便秘约 48 小时到急诊室就诊。患者否认发烧。经评估，患者出现明显腹胀，并伴有金属肠鸣音。未发现压痛体征。在他的病史中，12 个月前因十二指肠溃疡出血和穿孔而进行了胃十二指肠切除术和胆囊切除术并进行 Roux-en-Y 重建（胆囊受累而进行胆囊切除术）。

术后，腹部引流管显示术后第七天发生囊性残端瘘（Strabergh A 型胆管漏）。入院期间，发现包括需要经皮血管成形术的冠状动脉狭窄、心室血栓和导致慢性肾病 (CKD) 的肾结石。由于胆瘘表现延迟，患者最初接受胆道内外引流术并维持腹腔引流，20 天后因排出物消退而拔除引流管。由于在放射学随访中（指数手术后 5 周）发现患者因合并症而具有较高的手术风险，存在持续性囊性残端漏，因此决定在放射学上放置全覆盖自膨胀金属支架 (FCSEMS)（覆盖 GORE 胆道内假体，Viabil，直径 10 毫米，长度 10 厘米），以解决漏水问题。在急诊室，血液检查显示白细胞计数为 12.6 × 109/L（r.i. 4.8-10.8），LDH 水平升高为 320 U/L（r.i. 125-220），C 反应蛋白水平为 44.1 mg/L（r.i. <6.0）。

腹部 X 光检查显示空肠回肠环明显扩张，有气液平面，右髂窝处有一个与已知假体相符的不透射线物体。鼻胃管置入后，非造影腹部计算机断层扫描 (CT) 扫描（血清肌酐，2.5 mg/dL）显示因支架移位而导致的小肠梗阻 (SBO)（图 1）。支架远端显示类似胆结石的物质。完成术前评估和麻醉评估后，患者接受了诊断性腹腔镜手术。手术过程中，由于存在部分嵌入回肠壁的腔内异物，因此确诊为 SBO。由于需要进行肠切除术，因此手术改为小切口开腹手术，切除回肠并进行手动端对端回肠吻合术。对手术标本的检查证实了胆道内假体的存在，其远端形成了导致肠梗阻的结石（图 2）。CT 扫描和手术干预均未发现先前瘘管部位有积液，证实胆道瘘问题已得到解决。随后的术后过程没有并发症，患者于术后第五天出院。

图 1。

CT 扫描显示小肠梗阻和移位的支架（箭头）。

图 2。

取出的支架带有钩子且有明显的结石（箭头）。