镜子中的胆结石：腹腔镜成功治疗全内脏反位胆结石的病例报告

，一名 52 岁的男性患者因间歇性左上腹痛两三个月而来门诊就诊。疼痛性质为绞痛，严重程度为中度，进食油腻食物后加剧。常规止痛药可部分缓解疼痛。患者还报告进食后多次出现轻度恶心和呕吐，但没有具体症状。患者在出现黄疸后决定寻求医疗帮助，并前往另一家医疗机构接受适当的评估。他被发现患有全内脏反位，由于胆结石引起的阻塞性黄疸，进行了内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 和支架置入术。

经过几个月的先前手术后，患者到诊所预约腹腔镜胆囊切除术。此时，腹痛较轻，恶心和呕吐也减轻了。患者未报告发烧、黄疸、排便变化或尿液变化。患者的生命体征在可接受范围内，腹部检查显示形状和轮廓正常，左上腹有轻度疼痛。基线检查，包括全血细胞计数 (CBC)、肝功能检查 (LFT)、肾功能检查 (KFT) 和凝血情况，均在正常范围内。患者接受了多项影像学检查，包括腹部超声 (US) 显示胆结石 (图 1A) 和位于右侧的脾脏 (图 1B)、胸部 X 光检查 (图 2A) 和腹部 X 光检查 (图 2B)，以及磁共振胆胰管造影 (MRCP) (图 3)。

图 1. 腹部超声。

多发性胆囊结石，结石嵌在颈部（A）和后部阴影（蓝色箭头）。脾脏（白色箭头）显示均匀一致的实质回声，位于右侧（B）。

超声：

图 2. 后前位 X 光片。

前后胸部 X 光检查 (A) 和腹部 X 光检查 (B) 显示右位心和器官移位。

图 3. MRCP。

胆囊内的空隙（白色箭头）；十二指肠（橙色箭头）

MRCP：磁共振胆胰管造影

在审查了患者的实验室结果和影像后，普通外科和麻醉科团队确定患者适合手术干预。患者被安排接受腹腔镜胆囊切除术。在手术过程中，外科医生修改了手术团队的安排和套管针端口的定位以适应手术（图 4）。此外，在患者仰卧后引入全身麻醉。

图 4. 适合腹腔镜胆囊切除术的手术定位和套管针位置放置。

外科医生面向患者腹部左侧站立，而助手则站在他对面，以适应镜像解剖变化

使用 Veress 针在右上腹肋缘下方对腹部充气。在直视下​​插入四个套管针：脐上部位插入一个 12 毫米套管针，上腹部插入一个 12 毫米套管针，左前腋线插入两个 5 毫米套管针。

术中发现胆囊与胃严重粘连，胆囊嵌入肝脏。使用钝性解剖释放粘连，并使用电灼术从 Hartmann 囊袋开始解剖。打开 Calot 三角，将胆囊管和动脉骨架化、夹住并分开。使用电灼器进行锐器和钝器分离，将胆囊从胆囊床中取出。使用内胆囊袋取出胆囊，使用 Vicryl 2/0 内镜闭合辅助装置闭合脐上套管针部位的筋膜。止血，腹部放气。取出套管针，清洁皮肤并缝合敷料。

患者成功拔管并转至普通外科病房观察。他出院回家时情况良好，并在门诊部进行随访，情况良好。