一例 Amyand 疝气脓肿病例，通过两阶段手术治疗：紧急腹腔镜阑尾切除术后选择性疝网修

，一名 82 岁男性因右腹股沟持续不适和肿胀，疑似腹股沟疝被转诊至院。他的病史包括五年前因前列腺癌接受开放性根治性前列腺切除术。腹部计算机断层扫描 (CT) 扫描显示右腹股沟疝包含阑尾，但未伴有阑尾炎。因此，在诊断为 Amyand 疝且阑尾未发炎的情况下，提前两个月计划进行选择性疝修补术（图 1）。

图 1. 一个月前的腹部 CT 扫描：(a) 轴向视图和 (b) 冠状视图。

腹部 CT 显示右腹股沟疝包含阑尾（箭头），没有任何炎症迹象。

CT：计算机断层扫描。

然而，一个月后，患者因右腹股沟肿胀和严重的腹股沟疼痛而到急诊室就诊。他没有发烧，但实验室数据包括 WBC 10,800/μl 和 CRP 20.8 mg/dl，表明有严重的炎症反应。体格检查显示腹股沟区域发红，肿胀有鸡蛋大小。疼痛非常剧烈，患者行走困难。腹部和骨盆的 CT 扫描显示右腹股沟疝内有积液，右疝囊内阑尾增厚（图 2）。

图 2. 入院时腹部增强 CT：（a）轴向视图和（b）冠状视图。

腹部 CT 显示右腹股沟管内有异质性积液（a；箭头）和疝囊内阑尾增厚（b；箭头）。

CT：计算机断层扫描。

根据这些发现，作者诊断为 Amyand 疝，阑尾穿孔导致阑尾周围脓肿形成。因此，患者接受了紧急腹腔镜阑尾切除术。

术中发现阑尾嵌顿在右腹股沟内环内（图 3）。

图 3。术中发现。（a）阑尾嵌顿在右腹股沟疝内。（b）阑尾从疝囊中切除。（c）右腹股沟疝口有化脓性物质。（d）将引流管插入疝囊。

腹腔镜下粘连松解后，将嵌顿的阑尾从疝囊拉回腹腔，切除穿孔的阑尾。为引流疝囊内的脓肿，从腹股沟内环插入引流管，进入疝囊（图4）。

图4. 术后腹部CT。

在疝囊内放置了引流管（箭头）。

CT：计算机断层扫描。

这次只进行了阑尾切除术和脓肿引流术，没有进行疝修补术，以避免术后网片和伤口感染的风险。考虑到非假体疝修补术的复发率很高，疝修补术被安排为第二阶段手术。

随后患者接受了抗生素治疗，并于术后第 13 天出院。紧急手术两个月后，作者用网片对右侧腹股沟疝进行了 Lichtenstein 修补术。术中，腹股沟管未发现异常粘连，手术顺利进行。患者在术后第一天出院，目前术后 10 个月恢复良好，无任何疝复发。