腹腔镜下Morgagni疝修补术及腹外缝合一期缝合

，患者信息：一名 87 岁女性来我院就诊。

临床表现：患者表现为右上腹部疼痛和呕吐。

当前发病时间线：她的病史包括冠状动脉搭桥术，未使用腹部血管进行移植，也没有腹部手术或创伤的记录。

诊断评估：进行了胸部 X 线摄影和计算机断层扫描 (CT)。

诊断：作者的发现发现了 Morgagni 疝，胃和横结肠疝入右胸腔（图 1 A、B）。最初的策略是尝试内窥镜修复，然后进行选择性手术。

图 1。

A) 术前胸片：膈肌处可见胃肠道气体（黑色箭头）；B) 术前计算机断层扫描。可见胃疝（黑色箭头）和结肠疝（白色箭头）

虽然内窥镜修复最初很成功，但不幸的是，疝气在 2 天后复发，并伴有持续呕吐和难以恢复口服摄入。因此，在 Morgagni 疝复发 3 天后进行了半紧急手术。第一步是在腹腔镜下进行手术，如果术中气腹导致生命体征不稳定，则决定改为开放手术。

治疗干预：患者被置于开腿反向特伦德伦堡体位。第一个 12 毫米套管针采用开放式技术通过脐部放置。在腹腔镜引导下放置另外 12 毫米和 5 毫米套管针。气腹压力维持在 10 mmHg。腹腔镜检查发现 Morgagni 缺损；大网膜、横结肠和胃疝出，胃因气腹缩小。幸运的是，疝出的器官可以很容易地重新安置到腹部，没有粘连。疝缺损尺寸为 6 x 3 cm（图 2A）。为确保无张力闭合，气腹压力降至 4 mmHg，并进行一期闭合。做了 2 mm 的皮肤切口，通过切口使用 Lapa-Her-Closure®（日本千曲市 Hakko）将 0 SURGILON®（美敦力，爱尔兰都柏林）缝线插入腹部。每根缝线均通过腹腔镜穿过筋膜插入后缘。

图 2。

A) 腹腔镜下缺损视图（黑色箭头）：缺损大小为 6 x 3 厘米；B) 腹腔外缝合示意图（通过相同的皮肤切口，位于先前筋膜开口尾部 1 厘米处）；C) 一期缝合后的腹腔镜视图，实现了疝缺损的无张力修复

随后，通过相同的皮肤切口用 Lapa-Her-Closure® 取回针端，位于先前筋膜开口尾部 1 厘米处，确保与筋膜牢固连接（图 2B）。所有八根缝合线均已放置；通过轻轻拉起缝合线使张力均匀分布，然后系好每根缝合线（图 2C），并将结置于上方筋膜中。未进行囊切除术。手术持续 98 分钟。术后第 1 天开始口服，患者于术后第 3 天出院，无并发症。

随访及干预结果：术后 1 个月胸部 X 线摄影和计算机断层扫描 (CT) 结果显示无复发（图 3 A、B），患者在 9 个月随访检查中仍无症状。

图 3。

A) 1 个月随访检查时的胸部 X 光片（未观察到复发）；B) 1 个月随访检查时的计算机断层扫描（未观察到复发）

患者观点：患者及其家属对作者的治疗和随访感到满意。他们感谢参与治疗的所有医务人员。

知情同意：已获得患者的书面知情同意，以发表本病例报告。