TEP或TAPP：谁、何时以及如何？

，在作者科室，作者常规使用 10 毫米光学套管针和两个 5 毫米手术套管针。与脐部疤痕无关（考虑为肥胖或手术患者），作者根据横脐线（一条穿过腹部髂嵴和肋骨下缘中间距离的线）的皮肤投影在中线上做了一个 2 厘米的横向切口，首先将套管针（光学 T1）放置在剑突下方至少 15 厘米处。所有设备（缝合线、纱布和网片）均通过光学套管针盲置入腹腔内。图 1 显示了套管针的放置和网片放置前的腹腔镜视图。除非常大的 EHS 分类 M3 疝外，应避免使用网片固定，以减少尿潴留、平均手术时间以及术后 24 小时和 6 个月的疼痛，且不影响复发率。

图 1。

网片放置前的 TAPP 套管针布置和腹股沟解剖视图。

TEP 手术技术
患者仰卧
从历史上看，创建腹膜前空间和放置 TEP 套管针需要在下中线放置三个套管针，即一个 Hasson 套管针和两个 5 毫米套管针。做一个 15 毫米的曲线脐下切口，并急剧向下切至筋膜水平。沿中线横向切开前直肌鞘以暴露腹直肌。扫过腹直肌，横向暴露后直肌鞘。可以通过 Hasson 套管针进行手指解剖和照相机解剖或使用球囊空间制造器来创建腹膜前空间，这种方法虽然昂贵，但是一种更快的选择。常规使用 10 毫米 30° 腹腔镜，帮助沿下中线插入两个 5 毫米手术套管针，彼此之间至少相隔两指。对于疝气解剖和步骤，Ferzli的“七条规则”仍然是复制手术和执行安全方法的更好方法。

Ferzli的 TEP 七个步骤：

1. 识别中线的耻骨联合。
2. 钝性双侧解剖 Cooper 韧带。这将打开 Retzius 间隙。
3. 识别 Hesselbach 三角区和与之相关的三个潜在疝出部位（直接、股骨和闭孔）。
4. 识别并提升上腹部血管。
5. 钝性地将 Bogros间隙发展到 ASIS 水平。
6.女性脐结构或圆韧带解剖（根据 TAPP 会议中声明的内容）
7.网片放置

在过去的 5 年中，作者经常改变第一个切口的位置。作者在脐部上方 2 厘米处做了一个 3 厘米的横向切口，在横向脐线的皮肤投影上，向患者右侧移动更多。然后对前直肌片进行横向切口，肌肉纤维横向移动，露出后筋膜。以下步骤与传统方法相同，但 E-TEP 手术的摄像头端口更高，因为与标准方法相比，它允许更大的工作空间，避免套管针冲突，并且易于操作，光学套管针的尖端位于脐部疤痕上方，距离下中线第一个 5 毫米套管针远超过 5 厘米。图 2 显示了作者在放置网片之前的套管针放置和腹腔镜视图。网片固定遵循相同的 TAPP 指征。

图 2。

网片放置前的 TEP 套管针布置和腹股沟解剖图。

图 3 显示了选择性腹股沟疝修补的个人决策流程图。

图 3。

关于选择性腹股沟疝管理的决策流程图。