腹腔镜胆囊切除术后小肠扭转1例

，一名 64 岁的女性，无病史，因急性腹痛和呕吐到作者急诊科就诊。一名 64 岁的女性，无病史，因急性腹痛和呕吐到作者急诊科就诊。患者报告，在转诊到作者急诊科前 6 天，她在另一家医院因有症状的结石接受了计划中的胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术后，肠胀气持续存在，肠道蠕动未恢复。患者的生命体征在正常范围内，第二天开始经口进食流质食物，但耐受性不佳。因此，她在术后第四天因腹胀、疼痛和恶心到急诊科就诊。这些临床特征被归因于术后肠梗阻延长，仅接受了对症治疗，没有进一步检查。

体格检查时，患者的生命体征如下：体温：38.5 ℃；心率：119；呼吸频率：24；血压 90/50。腹部检查显示腹部明显膨胀，全身肌紧张，但未检查肠鸣音。实验室检查显示严重白细胞增多：白细胞 (WBC) = 23,800 elmt/mm3；低钾血症为 3.01 mmol/l，急性肾衰竭，肌酐水平为 131 μmol/L。未检测乳酸水平。在最初和短暂的复苏后，进行了腹部 CT 扫描，显示小肠明显扩张，最大直径为 50 mm 并有“鸟喙征”。注射造影剂后，受累肠道呈现轻微强化（图 1）。 CT 扫描还显示胆囊床内有一个 2 cm 的肝下积液围绕着金属夹（图 1）。通过中线切口实施了紧急手术，露出了扩张的小肠，其上方有一个扭曲的环，围绕着其肠系膜附着处，以壁层粘连为枢轴（图 2、图 3、图 4）。绞窄的环位于距回盲瓣 50 cm 处。作者切开粘连并检查了胆囊床内积液的性质，结果是一个小脓肿，没有胆汁漏出。该积液可能是由于胆囊切除术中止血问题造成的。所涉及的 70 cm 环已坏死且无蠕动（图 5），需要切除并进行一期吻合术。术后过程顺利，患者于术后第八天出院。切除标本病理报告：粘膜表面损伤，弥漫性出血性坏死，部分隐窝消失，无梅克尔憩室或壁肿瘤。患者在门诊随访6个月，未发现任何问题。

图1。

CT 发现：A：CT 扫描图像显示肝下有 2*3 cm 的聚集物围绕着金属夹（蓝色圆圈）。B：CT 扫描显示小肠扩张，靠近环路的过渡点显示最小增强（黑色箭头），在过渡水平观察到“喙征”（红色箭头）。

图 2。

术中发现小肠扭转、其轴（蓝色箭头）和水平过渡（黑色箭头）。

图 3。

术中视图显示扩张的回肠环（a）和正常的远端环（b）。

图 4。

肠扭转复位术后术中图像显示肠扭转轴（白色箭头）。

图 5。

术中图像显示扭曲的肠管扩张和坏死。

肠扭转是肠管沿肠系膜轴旋转，可导致急性肠梗阻，如果不治疗，会导致肠坏死。作者回顾了 11 例腹腔镜胆囊切除术后因肠扭转导致急性肠梗阻的病例报告（表 1）。自 20 世纪 90 年代以来，腹腔镜胆囊切除术一直是胆结石外科治疗的权威“金标准”。早期发表的腹腔镜胆囊切除术报告显示，死亡率低于开放式胆囊切除术。主要并发症包括伤口感染（最常见的并发症），以及胆漏或胆管损伤、大出血和肠道损伤。作者在此报告另一个严重的并发症，即腹腔镜胆囊切除术后肠扭转。