Amyand疝并发阑尾炎：腹腔镜斜疝修补术一例

，一名 71 岁的男性患者因右侧腹股沟急性疼痛和无法复位的腹股沟肿块就诊，该肿块持续一天。患者无发烧、腹痛或腹胀，就诊前一天排便正常。患者曾患可复位的右侧腹股沟疝，已保守治疗数月，但最近四天疼痛加剧。患者 40 年前曾接受左腹股沟疝修补术，无其他合并症。检查时发现患者腹股沟肿块约为 50 毫米 × 40 毫米，有压痛且无法复位，上覆无红斑或皮肤变色。未进行听诊。患者腹部无膨胀或压痛。直肠指检未发现直肠出血的证据。血红蛋白 (Hb) 水平为 123 g/L（参考范围 (Ref) 130–180 g/L），白细胞计数为 8.7 × 109/L（参考范围 4.0–11.0 × 109/L）。C 反应蛋白水平升高至 90 mg/L（参考 < 10 mg/L），乳酸水平无异常，为 1.1 mmol/L（参考 0.3–1.3 mmol/L）。有急性肾损伤，估计肾小球滤过率为 32 mL/min/1.73 m2（参考 > 90 mL/min/1.73 m2），血清肌酐为 179 mmol/L（参考 60–110 mmol/L）。患者心率和血压分别为 70 次/分钟和 139/73 毫米汞柱，未服用任何常规药物。右腹股沟和阴囊超声扫描显示，肠管不可复位，内有右腹股沟疝，疝囊大小为 43 毫米 × 36 毫米，疝颈直径为 21 毫米，局部压痛提示肠绞窄（图 1）。

图 1。

右腹股沟超声成像。（A）横断面图显示阑尾（白色箭头），腹股沟管内（虚线）周围脂肪软组织回声增强，提示炎症改变。（B）纵向图显示增厚的管状结构（白色箭头），尖端盲端，与伴有阑尾炎的 Amyand 疝一致。最初报告为右侧腹股沟疝内有压痛、不可复位的绞窄肠，疝囊尺寸为 46 毫米 × 36 毫米，疝颈直径为 21 毫米。

患者接受了紧急腹腔镜检查，结果显示 AH 和发炎的蚓状阑尾嵌顿在右腹股沟疝内（图 2）。疝囊内有脓性液体，阑尾和疝囊之间有粘连。然而，没有阑尾穿孔或化脓的宏观证据。将发炎的阑尾从疝囊中钝性分离，并从疝囊中取出脓性液体。确定阑尾底部，用透热疗法分离阑尾系膜，使阑尾完全骨架化。没有腹部污染，小肠和大肠看起来正常。结果与单纯性无并发症阑尾炎一致。实施腹腔镜阑尾切除术，计划将来修复疝缺损。

图 2。

术中照片显示 Amyand 疝。腹腔镜阑尾切除术期间拍摄的照片（A 和 B）确认了 Amyand 疝的诊断，右侧发炎的阑尾（黄色箭头）进入发炎的深腹股沟环疝囊（白色虚线）。

未观察到重大术后并发症。组织病理学检查证实阑尾碎裂，大小为 58 毫米 × 18 毫米，浆膜上有局部纤维蛋白脓性渗出物，无穿孔迹象。检查结果显示存在急性阑尾炎，无异形性。患者在腹腔镜阑尾切除术八周后接受了延迟性选择性经腹腹膜前 (TAPP) 腹股沟疝修补术，其中放置了 DP2 合成网片以环绕右侧深腹股沟环并固定在耻骨内侧，并在侧面放置了最小的 AbsorbaTacks（图 3）。患者术后恢复情况良好，疝修补术后六个月的门诊随访中未出现疝复发或网片感染。

图 3。

腹腔镜经腹腹膜前右腹股沟疝修补术术中照片。DP2 网片被放置以环绕腹股沟深环（白色箭头），固定在耻骨内侧，侧面放置最少量的 AbsorbaTacks。