盲肠内疝经Winslow裂孔排出：腹腔镜手术解决方案

，一名 63 岁的女性，无重大病史，因 24 小时腹痛和恶心被送入急诊科。她否认有任何其他症状。入院时，患者的脉搏为 90 次/分，血压为 120/80 毫米汞柱，体温为 36.3 摄氏度。体格检查时，她的腹部膨胀且疼痛。经过临床评估后，实验室检查显示白细胞计数为 5.800/mm3（正常范围：4.000-11.000/mm3）。计算机断层扫描 (CT) 显示盲肠和回肠末端通过 Winslow 裂孔疝出，压迫胃腔和门静脉但未完全阻塞，但引起门静脉周围水肿（图 1）。

图 1. 计算机断层扫描显示盲肠 (C) 和回肠末端疝出。

Winslow 裂孔（绿色箭头），压迫胃（S）和门静脉。

考虑到这些发现，选择了紧急手术治疗。

进行了探索性腹腔镜检查，发现盲肠通过 Winslow 裂孔突出导致胃部严重膨胀。由于无法从右侧使用解剖学方法进入小囊来减少盲肠，因此决定通过胃大弯切开胃结肠韧带进入。（图 2）。

图 2. 腹腔镜视图。从胃大弯进入的小囊中可以看到盲肠（C）。

通过Winslow裂孔暴露胃后表面，显示盲肠扭转阻塞、疝出和膨胀。通过这种方法再次尝试疝气复位，但没有成功。由于无法通过简单的牵引实现复位，因此决定对结肠进行减压以缓解肠扭转。进行了有意的点状肠切开术和控制性抽吸以排出肠内容物。这一操作成功复位了疝气，使盲肠恢复到正常的解剖位置。

由于存在壁损伤（如颜色变化和水肿）以及无法关闭引流部位，因此决定进行腹腔镜右结肠切除术。该手术采用机械侧侧吻合术，整个过程没有任何并发​​症。

尽管手术过程中未发现肠内容物宏观漏出，但患者因腔内污染而出现腹腔积液，需要在术后进行经皮引流。

患者恢复良好，两周内出院。