菱形皮瓣

，菱形皮瓣（Rhomboid Flap），又称Limberg皮瓣，是一种经典的局部皮瓣转移技术，用于修复皮肤缺损，尤其在需要重新分布张力或避免组织畸形的部位（如头面部、躯干）。以下是关于菱形皮瓣的详细解析：

1. 基本原理
- 几何设计：将缺损转化为菱形（边长相等，角度通常为60°和120°），利用邻近组织的弹性和移动性，通过旋转或推进皮瓣覆盖缺损。
- 张力分布：通过转移皮瓣，将伤口闭合的张力分散到更大区域，减少局部压力，降低瘢痕风险。

2. 适应症
- 中等大小的皮肤缺损（直径2-5cm），尤其是无法直接缝合的情况。
- 常见部位：面部（鼻翼、眼周）、头皮、躯干（如乳腺癌术后）、四肢。
- 常见原因：肿瘤切除（如基底细胞癌）、创伤、烧伤或感染后的皮肤缺损。

3. 设计要点
- 缺损转化：将不规则缺损修整为菱形，确定两个60°和两个120°角。
- 皮瓣定位：沿菱形短对角线方向设计相邻皮瓣，通常选择血供丰富、皮肤松弛度高的区域。
- 关键角度：经典Limberg皮瓣角度为60°/120°，改良版（如Dufourmentel皮瓣）可能调整角度以适应不同需求。

4. 手术步骤
1. 标记缺损：修整创面为菱形，测量边长和角度。
2. 设计皮瓣：在菱形短对角线侧延长线处，设计一个与缺损形状相同的菱形皮瓣。
3. 切开与分离：沿标记切开皮肤及皮下组织，保留足够的皮下血管网。
4. 转移皮瓣：将皮瓣旋转或推进至缺损区，调整位置减少张力。
5. 分层缝合：皮下层减张缝合，表皮对合，确保无死腔。

5. 优点与并发症
- 优点：
  - 有效分散张力，降低伤口裂开风险。
  - 利用邻近组织，颜色和质地匹配良好。
  - 灵活性高，可根据缺损调整设计。
- 并发症：
  - 皮瓣尖端坏死（血供不足）。
  - 血肿或感染（需术中彻底止血，术后护理）。
  - 瘢痕增生（与张力或个体体质相关）。

6. 注意事项
- 术前评估：患者血液循环（如糖尿病、吸烟者慎用）、皮肤松弛度。
- 皮瓣大小：略大于缺损，避免闭合时过度牵拉。
- 解剖保护：避免损伤重要神经、血管（如面部需避开面神经分支）。

7. 改良与变体
- Dufourmentel皮瓣：调整角度设计，适用于非对称缺损。
- 双菱形皮瓣：用于更大缺损，联合两个皮瓣覆盖。
- 三维扩展：结合深层组织转移修复复杂缺损（如全层鼻缺损）。

总结
菱形皮瓣是修复皮肤缺损的高效方法，其成功依赖于精确的几何设计、皮瓣血供保护及张力管理。术前详细规划和术中精细操作是关键，尤其适用于功能与美观要求高的区域。