8 岁男孩坏死性无结石性胆囊炎一例

作者报告了一名因急性腹痛到急诊室就诊的 8 岁德国裔男孩。在此之前，他全身不适，并间歇性呕吐了 3 天，在就诊前一天停止了呕吐。急性腹痛始于前一天晚上，并弥漫在整个腹部，最严重的是在右下腹部至中腹部。粪便滞留 3 天。从未发烧。没有相关的既往疾病，家族史也不重要。

体格检查显示发育状态正常，营养状况良好（22 公斤，129 厘米）。男孩的一般状况明显下降，皮肤苍白，心率为 102/分钟，呼吸频率为 18/分钟，血压为 106/70 mmHg，体温为 37.2 °C，显得精神萎靡。肠鸣音减弱、心悸、腹部弥漫性压痛，最大压痛点在麦氏点和腹膜炎处，其余检查结果正常。

实验室检查结果显示白细胞正常（5.41 Gpt/l [4.5–10.0]），C反应蛋白升高（33.2 mg/l [< 5.0]），转氨酶升高（ALAT：0.58 µkatal/l [< 0.5]；ASAT：0.71 µkatal/l [0.59]），白蛋白降低（28 g/l [34–50]）。碱性磷酸酶、胆红素、γ-GT、胆碱酯酶、肌酐、尿素和血气分析正常。

经腹超声检查显示小骨盆（真骨盆）内有游离液体（图 1），大量充满空气和粪便的麻痹性肠管。由于伪影，腹部器官很难评估，但总体上没有发现异常，包括肝脏和胆囊（图 2）。超声无法显示阑尾。

图 1。

经腹部超声检查可见小骨盆（真骨盆）内有游离液体

图 2。

经腹部超声检查中肝脏和胆囊的概况

超声检查结果和实验室结果无法为特定诊断提供明确指导。此外，由于缺乏重大风险因素或既往疾病，缩小潜在鉴别诊断的范围十分困难。作者考虑了急性阑尾炎、梅克尔憩室穿孔、嵌顿性内疝引起的肠梗阻和胆囊炎作为可能的鉴别诊断。

尽管采取了通便措施、静脉输液和静脉镇痛，患者的病情在初次出现后数小时内恶化，右半腹部出现紧张性压痛。这种急性恶化促使作者决定不进行进一步影像学检查，而是选择诊断性腹腔镜检查以确保充分治疗。

由于急性阑尾炎是最可能的诊断，作者开始进行腹腔镜检查，在脐上插入一个 10 毫米套管针，在左下象限和右下象限插入两个 5 毫米套管针。术中，阑尾肿胀充血，因此实施了阑尾切除术。小骨盆内有黄绿色透明液体，取出进行微生物学检查。阑尾切除术后，对腹腔进行了一般探查。肝圆韧带周围有类似的液体。因此，作者探查了胆囊，胆囊完全被大网膜覆盖。去除炎性粘连脂肪后，作者发现胆囊完全坏死（图 3）。然后穿刺胆囊，并将抽吸的绿色胆汁保存起来进行微生物学检查。最后，通过增加一个 5 毫米套管针来固定胆囊，并将右下腹部的 5 毫米套管针换成 10 毫米套管针来插入腹腔镜夹钳，切除胆囊（图 4）。病理检查显示急性无结石坏疽性胆囊炎、胆囊周围炎和急性糜烂性卡他性阑尾炎。

图 3。

术中图像显示胆囊坏死

图 4。

使用腹腔镜夹钳切除胆囊的术中图像。夹钳置于胆囊管上

为了进一步诊断，作者进行了血清学检查（甲型肝炎病毒、巨细胞病毒和爱泼斯坦-巴尔病毒），结果未发现任何活动性感染事件的证据。对腹部点状物、胆汁点状物、粪便和尿液的微生物学检查未发现任何细菌或寄生虫感染的证据。

术后给予头孢呋辛和甲硝唑静脉抗生素治疗；症状在接下来的 3 天内完全消失。