对既往接受过开放式部分胆囊切除术的患者进行开放式与腹腔镜完全胆囊切除术

，手术前，对所有患者进行临床和生化评估。对于前者，作者关注患者的主诉、首次手术后的时间长度和合并症，而后者则关注肝功能检查和其他术前常规实验室检查。所有患者均由经验丰富的肝胆超声医师进行评估，并通过“磁共振胆胰管造影术”（MRCP）确认诊断（图 1）。

图 1。

术前磁共振胆胰管造影图像显示残留胆囊（左图中充盈缺损代表结石）。（A）残留胆囊，充盈缺损（结石）。（B）残留胆囊残端。

选择开放或腹腔镜手术取决于外科医生的偏好和专业知识。开放组使用相同的先前 Kocher 切口进行探查。进行瘢痕切开术，然后仔细解剖直至到达腹腔（图 2）。在腹腔镜组中，作者使用与传统腹腔镜胆囊切除术相同的端口设计（一个脐下望远镜端口，两个操作端口位于肋缘下 1-2 英寸的左右锁骨中线，以及右腋中线的辅助端口）。有时根据操作员的偏好将主工作端口插入中线（图 3）。

图 2。

开放式完成手术步骤。（A）初次部分胆囊切除术旧疤痕的照片。（B）旧疤痕的瘢痕切开术。（C）术中粘连。（D）粘连松解术。（E）绕过胆囊管。（F）结扎胆囊管和动脉。

图 3。

腹腔镜完成手术的步骤。（A）术前照片显示主要开放手术的疤痕。（B）腹腔镜视图显示术中粘连。（C）粘连松解术。（D）夹闭胆囊管和动脉。（E）从肝脏分离残留胆囊。（F）腹腔镜端口关闭后的术后照片。