64 岁男性腹腔镜胆囊切除术后乳糜漏诊治报告

，一名 64 岁、不饮酒、不吸烟的男性患者，既往无病史和手术史，包括无胰腺炎病史或其风险因素，因右上腹疼痛 2 周来到外科门诊就诊。他每天服用两次环丙沙星 500 毫克（未经医生处方）和每 6 小时服用一次扑热息痛，但临床症状没有改善。

血液检查显示白细胞计数、中性粒细胞计数和胆红素水平正常。超声检查显示胆囊壁增厚，厚度为 5.5 毫米，部分收缩，尺寸为 6×2.5 厘米，几乎充满高回声淤泥，结石达 2 厘米，提示有慢性胆囊炎。未进行磁共振胆胰管造影。

第二天，患者接受了腹腔镜胆囊切除术。将胆囊牵拉至肝脏上方，以便解剖肝胆三角，从而分离胆囊动脉和胆囊管并确认其位置（图 1）。充分获得此视图后，作者分离胆囊管和胆囊动脉，其解剖结构完全正常，没有解剖变异。将两者小心地夹住并横切（图 2），这样可以降低淋巴管穿过可能被解剖的胆囊动脉而导致乳糜漏的可能性。结扎后，将胆囊从腹部取出并放入标本袋中。用温生理盐水冲洗胆囊床并止血（图 3）。根据外科医生对急性后胆囊炎的偏好，在肝窝下放置了一个闭式吸硅胶引流管。手术过程顺利，无并发症，如可见的乳糜管损伤、渗漏或出血。

图 1。

64 岁男性腹腔镜胆囊切除术后乳糜漏诊治报告

结扎前解剖胆囊管（箭头 1）和胆囊动脉（箭头 2）。

图 2。

64 岁男性腹腔镜胆囊切除术后乳糜漏诊治报告

结扎后解剖胆囊管（箭头 1 和 2 处的夹子）和胆囊动脉（箭头 3 处的夹子）。

图 3。

64 岁男性腹腔镜胆囊切除术后乳糜漏诊治报告

胆囊窝灌洗（箭头）。

术后，患者转入病房，开始清流质饮食，在耐受范围内进行，并开始使用预防性抗生素（头孢呋辛）。

术后第一天，引流液为 100 mL 血清性液体，右上腹疼痛轻微。术后第二天，当引入无限制的常规饮食（包括脂肪）时，引流液变成乳白色，引流液为 180 mL（图 4）。

图 4。

64 岁男性腹腔镜胆囊切除术后乳糜漏诊治报告

腹腔镜胆囊切除术后第二天急性胆囊炎引流管流出乳糜液。

怀疑有乳糜漏；因此，送检液体样本进行分析，结果显示甘油三酯浓度升高至 460 mg/dL（参考范围 40-170 mg/dL），符合乳糜漏。

诊断后，采取保守治疗，包括饮食调整（无脂肪和高纤维饮食），以及白蛋白和电解质补充。由于患者拒绝，未开始全肠外营养 (TPN)。

术后第 3 天和第 4 天，引流管流出物为 200 mL/天，术后第 5 天和第 6 天逐渐减少并改变颜色（图 5）。术后第 7 天发现引流管流出物完全消失，超声扫描证实。引流管流出物为零后 48 小时，取出硅胶封闭的吸管。

图 5。

64 岁男性腹腔镜胆囊切除术后乳糜漏诊治报告

因急性胆囊炎而接受腹腔镜胆囊切除术后第 5 天引流管内有液体。

患者在 2 个月的随访期内无症状。术中病理学检查显示慢性结石性胆囊炎，未见发育不良。