紧急全腹腔镜手术治疗伴有症状性左腹股沟疝的右侧 Amyand 疝阑尾炎：病例报告

，一名 85 岁男性患者因右腹股沟肿块疼痛且无法复位而入院，两天前出现呕吐和便秘，无发热（体温 36.5 C），生命体征正常。患者十年前曾接受 Lichtenstein 技术的右腹股沟疝修补术。

右腹股沟肿块手动复位失败。实验室检查显示轻度白细胞增多（WBC 10.93 × 10^3/μl）；腹部增强 CT 扫描显示阑尾扩张，阑尾结石滞留在右腹股沟管内，阑尾周围脂肪堆积（图 1A-B）。

图 1。

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A-B Amyand疝急性阑尾炎。

诊断性腹腔镜检查发现阑尾发炎并嵌顿在右腹股沟内环内（图 2）：因此，放射学上对Amyand疝的怀疑得到了证实。

图 2。

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Amyand 疝：腹腔内视图。

腹腔镜下粘连松解后，阑尾在腹腔内缩小。在操作过程中，先前 Lichtenstein 手术中使用的聚丙烯网片部分脱位，因此被移除（图 3）。检查疝囊，未观察到残留成分（图 4）。左腹股沟疝嵌顿并伴有乙状结肠：作者继续进行粘连松解和疝囊缩小。作者对腹腔进行了彻底清洗，并决定进行双侧 TAPP（图 5）。

图 3。

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腹部以前的网状物脱位。

图 4。

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左侧囊缩小。

图 5。

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左侧 TAPP：腹横筋膜闭合细节。

3D Max 网片（Bard）用于治疗两个疝气，并用纤维蛋白胶固定；然后，作者用 V-Lock 3/0 连续缝合线闭合腹膜瓣。最后，作者使用两个 PDS 内环进行腹腔镜阑尾切除术（图 6）。

图 6。

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阑尾切除术前视图。

标本病理检查证实为急性阑尾炎，伴有粪石阻塞。术后过程顺利，患者于术后第 4 天出院。出院后 10 天接受门诊控制：患者无疼痛、无发烧，排便规律；此外，未观察到手术部位感染的迹象。