通过腹腔镜阑尾切除术为青少年取出吞入的多个磁铁

，案例 1

一名 10 岁女孩因吞下两块直径各为 5 毫米的磁铁而被送往儿科外科。患者承认在晚上玩耍时吞下了磁球，事发时被紧急送往儿科急诊室。令人惊讶的是，胃镜检查被推迟了几个小时，异物进一步进入胃肠道。因此，她在儿科胃肠病房接受了 18 天的保守治疗，包括五次 X 光检查和多次灌肠。在随后的 X 光检查中，右下腹异物 (FB) 的移动没有​​进展。之后，尝试通过结肠镜检查识别和提取磁球。盲肠中未发现这些物体，怀疑它们进入了阑尾腔。该儿童被转诊到另一家医院的儿科外科。入院时，患者一般状况良好，无任何症状。腹部 X 光检查证实存在两个磁球（图 1）。腹部超声检查未发现 FB。由于病史超过两周，且存在 FB 移位到管腔外的风险，因此进行了低剂量无造影腹部计算机断层扫描 (CT)，以排除肠道进一步受损或需要进行探查性剖腹手术。阑尾管腔内可见两个金属异物，无任何穿孔迹象（图 2 和视频 1）。

图 1. 腹部 X 光检查显示右下腹有两个磁球。


图 2. 腹部低剂量计算机断层扫描显示阑尾腔内有两个磁球。


视频 1. 腹部计算机断层扫描视频显示阑尾腔内有两个磁球。

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该女孩符合接受腹腔镜阑尾切除术的条件，手术中计划使用一次性塑料套管针以避免磁铁移动。腹腔镜手术可以在髂血管水平的前部位置看到阑尾。在阑尾腔内可以看到磁铁，它们立即向金属腹腔镜器械移动并粘在器械表面。在局部钝性解剖后，用 3 个聚合物夹闭合阑尾底部，使磁铁无法移回盲肠。未使用凝固术以避免与金属物体发生任何热相互作用。阑尾系膜被夹住。阑尾和阑尾系膜均被切除，并通过脐带套管针抽出腔内含有两个磁铁的标本（图 3 和视频 2）。组织病理学证实了炎症区域。孩子在第四天出院，长期随访未发现并发症。

图3.术中腹腔镜图片：透过阑尾壁可见磁球。


视频 2. 腹腔镜阑尾切除术，切除阑尾腔内的两个磁球。

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病例 2

一名 13 岁半的男孩吞下两个磁球，被送往儿科胃肠科。男孩无法解释事件发生的情况。最有可能的是，他在建造时将磁球含在嘴里，无意中吞下。入院时，他身体状况良好，没有急腹症的迹象。由于物体通过胃部，实施了保守治疗。七天后，磁铁通过无进展，进行了回肠结肠镜检查，但未成功。腹部 X 光检查证实腹部右下象限存在两个磁铁（图 4）。

图 4. 腹部 X 光检查显示盲肠中有两个磁球。

腹部超声检查未显示 FBs。他被转诊至儿科外科病房。额外的腹部 CT 扫描显示盲肠内有两个金属物体，没有穿孔迹象（视频 3）。

视频 3. 腹部低剂量计算机断层扫描显示盲肠内有两个磁球。

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住院第八天，进行了腹腔镜检查。阑尾切除术在与前一病例相同的环境中进行。阑尾也位于前方。然而，在手术开始时，在阑尾底部可以看到磁铁，磁球和腹腔镜器械之间的相互吸引力将磁铁拉向远端，进一步进入阑尾腔内（图 5、6 和视频 4）。病理证实为化脓性阑尾炎。四天后，孩子出院，长期随访无异常。

图 5. 阑尾内的磁球粘在抓钳上并被拉向远端。


视频 4. 腹腔镜阑尾切除术，取出阑尾内的两个磁球。

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图 6.术后从阑尾切除的磁球。