腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异的新分类

，根据作者的腹腔镜观察，作者将胆囊动脉解剖结构分为三类。

第 I 组
第 I 组代表 Calot 三角型，其中胆囊动脉穿过 Calot 三角。在腹腔镜观察下，胆囊动脉的解剖位置可以在胆囊管的前方或后方以及肝十二指肠韧带中找到。这是最常见的类型，在之前的研究中约有 80%-96% 的病例报告过。作者在 600 名患者中的 513 名（85.5%）中观察到了这种类型。第 I 组进一步细分为两种亚型，如下所示。

经典单胆囊动脉：胆囊动脉起源于 Calot 三角内的右肝动脉。当接近胆囊时，动脉在胆囊颈部分为深支和浅支。浅支沿胆囊左侧行进。深支穿过胆囊和肝实质之间的结缔组织。深支产生细小的分支来供应胆囊，这些分支与浅支吻合。在开腹胆囊切除术中，这种类型的胆囊动脉位于胆囊管外侧，位于 Calot 三角内，而在腹腔镜胆囊切除术中，它位于胆囊管后方，略深。根据文献，70%-80% 的病例中都有这种类型。在作者的研究中，600 名患者中有 440 名（73.3%）记录了这种类型（图 1）。

图 1。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异的新分类

经典单胆囊动脉。A：腹腔镜下观察；B：常规观察。a：胆囊动脉；b：胆囊管；c：肝右动脉。

Suzuki 等报道过这种类型的特殊例子。单胆囊动脉起源于肝右动脉，然后从后面绕过胆囊管，重新出现在胆囊颈部附近的腹膜表面。他们将此命名为胆囊动脉综合征。作者在本研究中没有发现这种类型的例子。

双胆囊动脉：胆囊动脉也起源于肝右动脉，并在其胆囊动脉起点处分为前支和后支。深支先天缺失意味着存在另一条胆囊动脉，偶尔可通过随后的止血发现。在某些情况下，后胆囊动脉非常脆弱，通常在解剖过程中通过电凝切断。 15%-25% 的患者曾被发现有双胆囊动脉。作者在腹腔镜胆囊切除术中记录了 73 名患者（12.2%）有双胆囊动脉（图 2）。

图 2。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异的新分类

双胆囊动脉。A：腹腔镜可视化；B：传统可视化。a：胆囊动脉；b：胆囊管。

第二组
胆囊动脉在 Calot 三角外接近胆囊，在解剖过程中无法通过腹腔镜在三角内观察到。作者在腹腔镜胆囊切除术中发现 78 名患者（13%）属于第二组。该组包括以下四个亚组。

源自胃十二指肠动脉的胆囊动脉：这种类型的胆囊动脉也称为低位胆囊动脉，它不通过 Calot 三角，而是在其上方接近胆囊。在传统的开放式胆囊切除术中，它被看作位于胆囊管下方，而从腹腔镜的角度来看，它通常位于胆囊管的浅表和前方。它的末端部分在接近胆囊时对腹腔镜外科医生来说很重要。因为它不仅必须先进行操作，而且在解剖连接肝十二指肠韧带和胆囊哈特曼囊或胆囊管的腹膜褶皱时也容易受伤和出血。在作者的研究中，45 名患者（7.5%）发现了这种解剖变异（图 3）。

图 3。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异的新分类

胆囊动脉起源于胃十二指肠动脉。A：腹腔镜下观察；B：常规观察。a：胆囊动脉；b：胆囊管；c：胃十二指肠动脉。

胆囊动脉起源于变异的肝右动脉：肝右动脉的解剖变异通常起源于肠系膜上动脉或主动脉。它在门静脉后方进入Calot三角，在穿过三角时与胆囊管平行。它可以被胆囊的胆囊管完全覆盖。作者发现了一种非常有趣的肝右动脉变异类型。这种动脉走行较长，在颈部深处接近胆囊，然后穿过胆囊和肝实质之间，沿胆囊右侧深部延伸，最后在胆囊底部右侧附近进入肝实质。它产生多个小分支，在胆囊体部为胆囊供血，通常被胆囊完全覆盖。作者应该警惕这种右肝动脉变异。从腹腔镜的角度来看，它看起来像一条大动脉。在作者的研究中，有 18 名患者（3%）发现了这种解剖变异（图 4）。研究表明，变异的右肝动脉的患病率约为 4%-15%。

图 4。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异的新分类

胆囊动脉起源于变异的右肝动脉。A：腹腔镜可视化；B：常规可视化；C：手术视频。a：胆囊动脉；b：胆囊管；c：变异的右肝动脉；GF：胆囊底；CD：胆囊管；GN：胆囊颈；LV：肝脏；VRHA：变异的右肝动脉。

胆囊动脉直接起源于肝实质：这种胆囊动脉从胆囊床穿过肝实质，接近膀胱。它通常位于胆囊体和底部边界的右侧。然而，少数位于胆囊床中央或胆囊底部左侧。Calot 三角内未发现其他动脉。这种胆囊动脉的解剖变异直到出血时才会被发现，是由胆囊底解剖引起的。它很难探索，需要仔细解剖。作者在 15 名患者（2.5%）中发现了它（图 5）。

图 5。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉解剖变异的新分类

胆囊动脉起源于肝实质。A：腹腔镜下可视化；B：常规可视化。a：胆囊动脉；b：胆囊管。

胆囊动脉起源于左肝动脉：胆囊动脉偶尔起源于左肝动脉，穿过肝实质，到达胆囊体中部，在此分为上升和下降分支。这种情况的患病率为 1%。然而，作者没有发现这种类型的变异胆囊动脉。

第三组
该组有多个血液供应。作者将其命名为复合胆囊动脉型。胆囊动脉不仅存在于 Calot 三角内，也存在于其外。作者发现 9 名患者（1.5%）属于这一组。其中 5 名患者（0.8%）在 Calot 三角区有正常的单根胆囊动脉，还有一条沿胆囊管延伸但位于胆囊管后方的动脉，以及一些从肝实质直接通向胆囊的小动脉。9 名患者中有 3 名（0.5%）除了正常的胆囊动脉外，还有另一条位于胆囊管浅表的胆囊动脉。最后，一名患者（0.17%）有多条胆囊动脉，包括 Calot 三角区的双根胆囊动脉，其中一条动脉在胆总管前方交叉，另一条位于胆囊体和胆底边界的右侧。