输卵管结扎失败患者同时发生异位妊娠和急性阑尾炎的腹腔镜成功治疗——病例报告及文献

，一名 34 岁的女性因腹痛 36 小时，不吸烟，不酗酒，职业是教师。患者最初表现为脐周钝痛。一段时间后，疼痛转移到右髂窝 (RIF) 并变得更加严重。患者曾呕吐过一次，但一直感到恶心。没有晕厥史。没有其他重要的当前病史。

患者 10 天前月经正常，但报告称总流量比平时少。患者是 2 号产妇。两个婴儿都是通过下段剖宫产 (LSCS) 分娩的。最后一次分娩是在六个月前。在第二次 LSCS 时，患者已通过 Pomeroy 法进行了 BTL。

经检查，患者面色苍白。她的脉搏为每分钟 78 次，血压为 116/78 毫米汞柱。局部检查显示 RIF 有反跳痛和肌紧张。RIF 中还摸到了一个边界不清的肿块。根据典型的病史和检查以及 Alvarado 评分超过，初步诊断为急性阑尾炎。

除血红蛋白 (Hb%) 为 9.6 gm% 外，所有实验室检查均在正常范围内。超声检查显示腹部有游离液体。右侧还发现了一个具有异位妊娠特征的子宫外肿块，宫腔为空。尿液样本对 β 人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 呈弱阳性。考虑到紧急情况，患者被转移到手术室进行立即腹腔镜检查。

使用 5 毫米 30 度望远镜通过脐孔进行诊断性腹腔镜检查，证实了腹腔积血。在视野下插入两个操作孔，一个在右季肋部，一个在左髂窝。从盆腔抽吸血液后，可见右侧输卵管扩张。右侧卵巢粘连在输卵管上，周围有血块。阑尾末端被该输卵管卵巢肿块吞没（图 1、2），通过锐性解剖将其释放。仔细检查发现大片血块粘连在阑尾系膜上，尖端有炎症（图 3）。实施了右侧输卵管切除术。在切除输卵管过程中，妊娠产物从输卵管中挤出（图 4）。还使用相同的孔进行了腹腔镜阑尾切除术。另一根输卵管已重新结扎。用 2 升等渗盐水进行腹腔灌洗。留置引流管，48 小时后拔除。患者恢复顺利。

图 1。

右侧输卵管扩张，阑尾末端被该输卵管卵巢肿块吞没。

图 2。

腹腔积血，右卵巢粘连于膨胀的输卵管。

图 3。

大面积血凝块粘附于阑尾系膜，尖端有炎症。

图 4。

妊娠产物从输卵管中挤出。

标本的组织病理学报告证实了妊娠产物的存在。阑尾标本证实了阑尾系膜存在炎症和大面积出血。

讨论
在印度这样一个人口周期处于后期扩张阶段的发展中国家，开放式输卵管结扎是实现永久绝育的最常用方法。该手术的失败率非常低，患者在结扎后的头两年内更容易怀孕。失败的原因通常是手术技术不当、断端之间形成瘘管或自发性再吻合。剖宫产时接受结扎的患者失败率更高。

这种妊娠通常是宫外孕或异位妊娠，最常见的部位是输卵管中断。据报道，输卵管位于卵巢或腹腔内。对于患者来说，输卵管结扎后发生的宫外孕可能会带来严重后果，如果不及时治疗或治疗延误，甚至会导致死亡。由于绝育手术能给患者带来安全感，患者不会怀疑自己怀孕了，因此可能会忽视相关症状和体征。大多数情况下，患者会在预产期来月经，尽管月经量很少。这是由于子宫蜕膜脱落所致。这会导致就医延误。在输卵管未破裂的情况下，患者可能会出现位于骨盆区或髂窝的剧烈剧痛。如果输卵管破裂，患者可能会在原因不明的低血容量性休克状态下被送往急诊室。输卵管结扎史和接近正常的月经可能会误导即使是最有经验的临床医生。