浆膜下阑尾 - 腹腔镜阑尾切除术

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端口布局


插入5mm操作端口


在 RIF 区域插入 2mm 超级抓手


用抓钳从尖端握住阑尾


开始沿阑尾表面解剖阑尾系膜


这是很长的浆膜下阑尾


阑尾系膜电凝


腹膜反折解剖


保持解剖沿着附肢壁进行，以防止能量装置对附近的内脏造成损伤


通过腹膜反折开窗，然后进行解剖


逐渐向阑尾根部移动


阑尾底部现已游离

现在将 10mm 望远镜换成 5mm 望远镜并通过 5mm 耻骨上端口插入


将 LT400 结扎夹应用于阑尾根部
通过 10 毫米脐端口


卡住的金属夹可以从抓钳尖端脱离


从底部切除阑尾


并通过 10 毫米脐孔取出

，自从一个多世纪前首次描述阑尾炎以来，阑尾切除术一直是治疗的黄金标准。它是美国和全球最常见的手术之一。阑尾切除术是一种相对安全的手术，死亡率在 0.09% 到 0.24% 之间，是阑尾炎的终极治疗方法。开放手术和腹腔镜手术是进行阑尾切除术的两种方法。近年来，无论是非穿孔性阑尾炎还是穿孔性阑尾炎，腹腔镜手术的比例都超过了开放手术。腹腔镜阑尾切除术是针对具有特殊考虑的特定人群的首选治疗方法，例如孕妇、儿科患者、老年人和肥胖者。腹腔镜阑尾切除术与伤口感染率、住院时间、发病率和死亡率的降低有关。这项活动回顾了阑尾切除术，并强调了跨专业团队在评估和治疗接受阑尾切除术的患者方面的作用。

，腹腔镜浆膜下阑尾切除术是一种针对特殊阑尾位置的微创手术技术，适用于阑尾部分或完全埋藏于盲肠浆膜下的情况。以下是对该手术的详细解析：  

     1. 手术背景与适应症  
  浆膜下阑尾的定义  ：阑尾位于盲肠浆膜层下方，可能部分或完全被浆膜覆盖（类似“埋藏”状态），常见于解剖变异或粘连情况下。
  适应症  ：
  阑尾炎伴浆膜下解剖位置异常。
  反复炎症导致阑尾与周围组织粘连紧密。
  需最大限度保护盲肠壁完整性时。  

     2. 手术步骤（简化版）  
1.   建立气腹与套管放置  ：脐部穿刺建立气腹，置入腹腔镜，另于下腹置入操作套管。
2.   定位阑尾  ：探查腹腔，确认浆膜下阑尾的位置（可能需分离粘连）。
3.   切开浆膜层  ：用超声刀或电钩沿阑尾纵轴切开覆盖的浆膜，暴露阑尾。
4.   游离阑尾  ：钝性分离浆膜下层，将阑尾从盲肠壁剥离，注意保护肠壁完整性。
5.   处理系膜与血管  ：夹闭或电凝阑尾动脉，离断系膜。
6.   切除阑尾  ：于根部结扎或使用切割闭合器离断，移除标本。
7.   关闭浆膜层  ：可缝合浆膜切口以减少粘连风险。  

     3. 技术优势  
  微创性  ：腹腔镜的放大视野有助于精细操作。
  减少肠损伤  ：保留盲肠浆膜完整性，降低术后肠瘘风险。
  降低粘连  ：精确剥离减少组织创伤，浆膜缝合进一步预防粘连。  

     4. 潜在并发症与处理  
  肠壁损伤  ：剥离时需谨慎，发现损伤需及时缝合修补。
  出血  ：妥善处理阑尾动脉，必要时使用止血夹或电凝。
  术后感染  ：严格无菌操作，必要时留置引流管。
  残端瘘  ：确保阑尾根部结扎牢固，浆膜层闭合严密。  

     5. 术后管理  
  早期活动  ：预防深静脉血栓及肠粘连。
  抗生素使用  ：根据炎症程度选择疗程。
  饮食恢复  ：肠功能恢复后逐步过渡至正常饮食。
  随访  ：观察切口愈合情况，排查迟发性并发症。  

     6. 与传统腹腔镜手术的区别  
  操作重点  ：传统手术直接处理游离阑尾，而浆膜下切除需额外剥离浆膜层。
  难度评估  ：浆膜下操作技术要求更高，耗时可能延长。
  适用人群  ：针对解剖异常或复杂粘连病例，非所有阑尾炎患者需此术式。  

     总结  
腹腔镜浆膜下阑尾切除术是处理特殊解剖结构阑尾的安全有效方法，需结合术者经验与患者个体情况选择。其核心在于精细解剖、保护肠壁及规范处理残端，以降低并发症风险。