腹腔镜肾切除术步骤

，患者体位
- 左侧卧位
- 侧腹下方无桥或枕头
- 小腿伸直，大腿在髋部和膝盖处弯曲
- 上臂弯曲，靠在枕头上
- 小臂弯曲 90°
- 柔软头枕


端口布局


右肾


肝右叶回缩

腹腔镜肾切除术步骤结肠内移（结肠移动）Gerota 筋膜打开
在下腔静脉和肾门之间进行切割形成内侧输尿管窗口（腰大肌窗口）从此窗口可以使用两种方法
先输尿管
先肾门
夹住血管
将肾脏与腹膜附着物分离取出标本


结肠内移


取下升结肠并将其向内移至骨盆边缘的高度


打开 Gerota 筋膜，暴露肾门


可以看到门血管暴露


下腔静脉


在腔静脉和肾门之间进行切割
当结肠向内移时，下腔静脉就会暴露


内侧输尿管窗形成（腰肌窗）
暴露输尿管交界处和近端输尿管，并在内侧形成一个窗口


门优先入路

，腹腔镜肾切除术是一种微创手术，主要用于肾肿瘤、无功能肾、严重肾损伤等疾病的治疗。其核心步骤可分为以下几个阶段，具体操作可能因患者病情、手术路径（经腹腔或腹膜后）及术者习惯略有差异：

一、术前准备
1. 影像评估：通过CT/MRI明确肾脏解剖、病变位置及血管变异。
2. 患者体位：
   - 侧卧位（患侧向上），腰部垫高，扩大肋缘与髂嵴间距。
   - 妥善固定肢体，避免神经压迫。
3. 消毒铺巾：常规腹部或腰部术野准备。

二、手术步骤
  1. 建立气腹与Trocar放置
- 气腹针穿刺（Veress针）或开放法（Hasson法）建立气腹（压力12-15 mmHg）。
- Trocar布局（以经腹腔左肾切除为例）：
  - 观察孔：脐周（10mm Trocar，置入腹腔镜）。
  - 操作孔：锁骨中线肋缘下（12mm）、腋前线髂嵴上（5mm），必要时于腋后线加孔。

  2. 显露肾脏
- 游离结肠：沿Toldt线切开侧腹膜，将结肠向内侧翻转，暴露Gerota筋膜。
- 分离肾周脂肪：锐性+钝性分离，注意避免损伤邻近器官（如脾、胰尾左侧）。

  3. 处理肾血管
- 解剖肾门：
  - 识别并游离肾动脉（搏动明显）与肾静脉。
  - 优先处理肾动脉：使用Hem-o-lok夹或血管闭合器离断，减少肾脏充血。
  - 离断肾静脉：同法处理，右侧需注意避免误伤下腔静脉。

  4. 游离肾脏及输尿管
- 分离肾上极：注意肾上腺保留（除非肿瘤侵犯需联合切除）。
- 处理输尿管：向下追踪至髂血管水平，夹闭后离断。

  5. 取出标本
- 装袋：将肾脏置入标本袋，避免肿瘤种植。
- 扩大切口：根据标本大小延长Trocar孔（常选脐周或下腹横切口）。

  6. 关闭切口
- 确认无活动性出血，放置引流管（视情况）。
- 缝合Trocar孔筋膜层，防止切口疝。

三、术后处理
1. 监测生命体征：警惕迟发性出血或感染。
2. 早期活动：鼓励术后24小时内下床，预防血栓。
3. 引流管管理：引流量＜50ml/天可拔除。
4. 病理送检：明确病变性质及切缘情况。

关键注意事项
- 血管处理顺序：先动脉后静脉，减少术中出血风险。
- 能量器械使用：避免热损伤邻近组织（如输尿管、肠管）。
- 中转开腹指征：严重粘连、难以控制的大出血或器官损伤时需及时中转。

腹腔镜肾切除术具有创伤小、恢复快的优势，但需严格把握适应证，并由经验丰富的团队操作以确保安全。