腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）

1腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）是一种微创手术，主要用于治疗腹股沟疝。以下是关于TAPP的综合信息：

一、定义与基本原理
TAPP全称为腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（Transabdominal Preperitoneal Prosthetic），其核心步骤包括进入腹腔、切开腹膜、游离腹膜前间隙、放置补片并关闭腹膜。该术式通过腹腔镜在腹腔内操作，直接观察和处理疝缺损区域，利用补片覆盖肌耻骨孔（包括直疝三角、内环口等关键区域）以预防复发。

二、适应证与禁忌证
# 适应证
1. 各类腹股沟疝：包括斜疝、直疝、股疝及复杂疝（如双侧疝、复发疝）。
2. 特殊需求患者：需探查对侧隐匿疝或希望术后快速恢复者。
3. 巨大疝或复发疝：相较于全腹膜外修补术（TEP），TAPP更适用于此类复杂情况。

# 禁忌证
1. 麻醉禁忌：无法耐受全身麻醉或气腹者（如严重心肺疾病）。
2. 腹腔粘连：下腹部手术史或腹腔感染导致广泛粘连者。
3. 疝类型限制：绞窄性疝或嵌顿疝需紧急开放手术，不推荐TAPP。

三、手术步骤与关键技术
1. 麻醉与体位：全身麻醉，患者取头低脚高20°、健侧倾斜20°体位。
2. 穿刺孔布局：
   - 观察孔：脐上缘10mm切口；
   - 操作孔：脐水平两侧腹直肌外缘各5mm切口。
3. 腹腔探查：观察疝类型、腹腔粘连情况及对侧隐匿疝。
4. 切开腹膜（划“眉毛”）：在疝缺损上缘1-1.5cm处弧形切开腹膜，注意避开脐内侧韧带和腹壁下血管。
5. 游离腹膜前间隙：分离Retzius间隙（膀胱前间隙）和Bogros间隙，范围需覆盖耻骨联合至髂前上棘，确保补片充分覆盖肌耻骨孔。
6. 疝囊处理：斜疝需充分游离疝囊并“盆壁化”精索（游离6-8cm），直疝需清除假性疝囊，股疝需暴露髂耻束等结构。
7. 补片放置与固定：
   - 补片规格：通常为10×15cm，需覆盖联合腱上方3cm、耻骨梳韧带下方1-1.5cm等区域；
   - 固定方式：采用钉合或缝合，重点固定Cooper韧带和腹直肌，避开“死亡三角”（含髂外血管）和“疼痛三角”（含生殖股神经）。
8. 关闭腹膜：确保补片与腹腔隔离，防止肠粘连。

四、术后护理与并发症
- 术后恢复：需避免剧烈运动1-2周，使用抗生素预防感染，饮食以清淡为主。
- 常见并发症：血清肿、阴囊血肿（多因疝囊剥离过度）、补片移位或感染，以及罕见肠梗阻（腹膜闭合不全导致）。

五、TAPP与TEP的区别
1. 手术路径：TAPP经腹腔操作，TEP全程在腹膜外进行。
2. 视野与难度：TAPP视野更开阔，适合复杂疝；TEP无需切开腹膜，但操作空间受限。
3. 恢复与风险：TEP术后恢复更快且腹腔并发症风险更低，但学习曲线更陡峭。

六、优势与局限性
- 优势：微创、探查对侧疝能力强、复发率低（约1%-2%）。
- 局限性：需进入腹腔，可能增加肠粘连风险；技术要求高，需熟练掌握腹膜前解剖。

七、发展趋势
机器人辅助TAPP逐渐应用，其三维视野和灵活器械可提升操作精度，但费用较高。