肥胖症的外科治疗。特别提及 Roux-en-Y 胃绕道手术和垂直胃切除术

肥胖是一种多因素慢性疾病，由环境因素与个体基因型相互作用而产生，由能量摄入和消耗不平衡导致体内脂肪过度堆积而引起。目前，肥胖在发达国家是一种流行病，是生活方式改变的产物，是继吸烟之后可预防死亡的第二大原因。

这是一种复杂的跨学科疾病，可导致多种合并症。所有初级保健患者都应通过测量体重、身高和 BMI（身体质量指数）进行筛查，这是量化肥胖和确定风险组最常用的工具，尽管它存在不精确性，因此建议也测量腹围，以区分中心性或男性型肥胖和外周性或女性型肥胖。

在垂直胃切除术中，大部分胃弯曲被切除，胃被管化。在 Roux-en-Y 手术中，其限制部分是通过在空肠分离时产生的小胃储液器产生的，并将其远端部分与胃储液器吻合，形成肠道转运通过的食物环；另一方面，该技术的吸收不良部分从切开的空肠近端开始，与消化环吻合。这就是胆胰环的形成方式，胆汁和胰腺消化分泌物在此流动（图 1 – 3）。

图 1.

肥胖症的外科治疗。特别提及 Roux-en-Y 胃绕道手术和垂直胃切除术

使用机械内吻合器进行环足空肠空肠吻合术。

图 2.

肥胖症的外科治疗。特别提及 Roux-en-Y 胃绕道手术和垂直胃切除术

线性机械缝合胃部，形成胃储液器。

图 3.

肥胖症的外科治疗。特别提及 Roux-en-Y 胃绕道手术和垂直胃切除术

胃空肠吻合术。

从两个环汇合的吻合口开始，形成共同环，分泌物和酶与食物产品在此结合。消化环和胆胰管之间的连接越远，吸收不良成分就越大，因此对体重的影响就越大，出现营养和消化并发症的可能性就越大。

无论如何，与旁路手术相比，胃切除术在技术上更容易，因为它不需要多次吻合，速度更快，可能更安全，并且内疝和蛋白质和矿物质吸收不良的风险也降低了（图 4、5）。

图 4.

肥胖症的外科治疗。特别提及 Roux-en-Y 胃绕道手术和垂直胃切除术

使用 Thunderbeat 释放水平主弯和垂直主弯底部。

图 5.

肥胖症的外科治疗。特别提及 Roux-en-Y 胃绕道手术和垂直胃切除术

使用机械内缝合器对胃弯曲进行缝合和切片。