腹腔镜孤立性尾状叶切除术

在过去的二十年中，接受肝脏手术的患者在发病率、死亡率和长期生存率方面都有了显著改善。这在一定程度上是由于随着检查程序的进步，识别适合根治性切除的患者的能力得到了提高。手术技术的发展、新器械的引入以及低中心静脉压手术都为接受肝脏手术的患者带来了良好的结果。

多年来，很少进行单独的尾状叶切除术，因为外科医生更喜欢将尾状叶与其他肝段一起切除。这是因为单独的尾状叶切除术在技术上具有挑战性，即使对于经验丰富的外科医生也是如此。该手术的难度与尾状叶的深而复杂的解剖位置及其与主要血管的接近性有关，包括下腔静脉 (IVC)、静脉韧带、中肝静脉和右肝静脉以及左门静脉（图 1）。最近，由于尾状叶通常是转移和肝细胞癌 (HCC) 的唯一受累部位，因此单独尾状叶切除术的应用越来越广泛。单独尾状叶切除术提供了根治性切除的可能性，并允许外科医生保留功能性肝实质。开放式尾状叶切除术主要有四种手术入路：左侧入路、右侧入路、左侧和右侧联合入路和前肝穿刺入路。最近提出了第五种入路，即逆行入路，用于治疗侵入下腔静脉的肿瘤。

图 1.

腹腔镜孤立性尾状叶切除术

尾状叶的解剖结构。HV 肝静脉、PV 门静脉、IVC 下腔静脉。

图 2.

腹腔镜孤立性尾状叶切除术

腹腔镜尾状叶切除术的技术方面。（a）分离右后肝蒂并暂时夹住。（b）识别并控制尾状叶肝分支。（c）右肝静脉的暴露。（d）完全切除尾状叶后，暴露肝中静脉。

图 3.

腹腔镜孤立性尾状叶切除术

腹腔镜尾状叶切除术照片 (a) 分离右后肝蒂并暂时夹住。(b) 识别并控制尾状叶肝分支。(c 右肝静脉暴露。(d) 完全切除尾状叶后，暴露肝中静脉。