医源性热能诱发的远端输尿管损伤及腹腔镜输尿管造口术治疗

图 1.

医源性热能诱发的远端输尿管损伤及腹腔镜输尿管造口术治疗

盆腔腹膜组织发炎，未见明显术中漏出。

图 2.

医源性热能诱发的远端输尿管损伤及腹腔镜输尿管造口术治疗

腹膜后输尿管解剖后发现右下输尿管缺损。

图 3.

医源性热能诱发的远端输尿管损伤及腹腔镜输尿管造口术治疗

在膀胱镜引导下插入导丝，通过内镜检查识别受伤的远端输尿管末端。

图 4.

医源性热能诱发的远端输尿管损伤及腹腔镜输尿管造口术治疗

腹腔镜下将导丝插入左侧输尿管近端切端。

图 5.

医源性热能诱发的远端输尿管损伤及腹腔镜输尿管造口术治疗

A) 切除失活组织前，双 J 支架与输尿管瘘原位放置。B) 切除失活组织后，双 J 支架与输尿管瘘原位放置。C) 腹腔镜输尿管造口术粘膜与粘膜之间使用聚乳酸 910 (Vicryl3-0)。D) 腹腔镜输尿管造口术后的最终端视图。

输尿管修复成功取决于以下原则：

应基本清除所有失活组织，以便在切口两端获得健康的血管组织。

必须进行无张力吻合术，并充分操作输尿管。

保留输尿管外膜鞘（因为它具有通过吻合弓网相互连接的微小血管，为输尿管供血）及其血管系统对于保证输尿管血液供应充足至关重要。

输尿管造口术应在输尿管支架上进行，支架末端为铲形，从粘膜到粘膜。应使用可吸收缝线进行水密、无张力的吻合。修复方法的选择取决于远端输尿管末端的长度。