腹腔镜胆囊切除术中遇到左侧胆囊（左位）：罕见病例报告及文献综述

•LSG 是一种特殊的解剖变异，术前很难识别。
•LSG 与可能导致术中损伤的解剖异常有关。
•通过将患者置于左侧朝上的位置以更好地暴露手术区域，可以安全地进行腹腔镜胆囊切除术。

一名 31 岁的男性，有 6 个月的右上腹部绞痛病史，该病史逐渐加重，最近三天放射到右侧。临床检查无异常，无墨菲征或压痛，或可触及的肿块。没有黄疸、发烧或寒颤。生命体征正常。肝功能检查包括血清胆红素、ALT 和 AST 在正常范围内。没有以前的手术史。腹部超声扫描显示胆结石直径约 18 毫米，没有胆囊炎症的迹象。 （图 1）鉴于患者的临床状况，安排了腹腔镜胆囊切除术。在腹腔镜检查中，插入 10 毫米脐摄像端口后，发现了一个真正的左侧胆囊，它附着于肝脏 III 段的下表面，位于圆韧带的左侧。（图 2、图 3）因此，外科医生立即决定进行一些小的手术调整，以避免危险的并发症。首先，将剑突下套管针放置在左侧外侧，位于左肋下区域下方，以便于手术操作。两个剩余的端口照常插入。其次，患者被放置在左侧朝上的位置，以便更好地暴露异常胆囊和 Calot 三角。腹腔镜胆囊切除术期间未发现其他解剖变异，手术以通常的方式继续进行，没有任何问题。最后通过脐带端口取出 LSG。患者术后第一天出院，无并发症。

图. 1.

腹腔镜胆囊切除术中遇到左侧胆囊（左位）：罕见病例报告及文献综述

腹部超声检查显示 18 毫米胆结石。

图. 2.

腹腔镜胆囊切除术中遇到左侧胆囊（左位）：罕见病例报告及文献综述

位于肝圆韧带左侧的 LSG。（1：异常胆囊，2：胃，3：左肝叶，4：右肝叶，5：圆韧带）。

图. 3.

腹腔镜胆囊切除术中遇到左侧胆囊（左位）：罕见病例报告及文献综述

附着于肝脏 III 段下表面的迷走胆囊（1：迷走胆囊，2：胃，3：肝左叶，4：肝右叶）。